社区老年阑尾炎临床诊治分析

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1、社区老年阑尾炎临床诊治分析陈文（扬州市江都区丁沟镇卫生院江苏扬州225235）摘要：目的：分析社区老年性阑尾炎的临床诊治方法。方法：采用回顾性方法，选取我院2009年1月~2015年1月收治60岁以上老年人54例，对其诊断及治疗。结果：术后恢复较好者50例；3例术后山现并发症，其中切口感染2例，粘连性肠梗阻1例；切口感染者经换药处理后痊愈；肠梗阻经禁食、胃肠减压、抗炎等对症治疗后好转。结论：。对于老年性阑尾炎应该及早诊断，及时治疗，合理有效的处理伴发病及并发症，老年阑尾炎能达到很好的疗效，促进患者康复。关键词：社IX;老年阑尾炎；临床诊'治方法急性阑尾炎是基层社

2、区医院多发病和常见病。今年来，社区老年性阑尾炎发病率明显提高。但是在实际生活中社区老年阑尾炎及时就诊率比较低，此类患者一般症状不明显，并发症较多，并发症症状往往掩盖了阑尾炎病情变化，在其诊断容易误诊，从而延误治疗，加重病情。基于此，硬要加强对老年性阑尾炎的早期诊断，做到及时发现，及时治疗，提高老年人的生活质量。我院为了研究老年性阑尾炎的临床诊'冶方法，特选取60岁以上老年人54例患者进行研究，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月-2015年1月来我院收治的60岁以上老年人54例，男31例，女23例，年龄60〜94岁，平均68岁；其中60〜70

3、岁34例，71〜80岁20例。1.2方法采用冋顾性方法，对其诊断及治疗。1.3临床表现①症状：54例中有典型转移性右下腹痛者30例；右下腹痛者15例；全腹疼痛5例；脐周或下腹疼痛者4例。伴有发热10例；伴有恶心、呕吐12例；伴有腹泻3例。②体征：右下腹麦氏点压痛38例；满腹压痛但以右下腹为重7例；脐周压痛但以右下腹为重5例；右下腹麦氏点偏上方压痛4例。反跳痛28例；局限性腹膜炎10例；弥漫性腹膜炎5例。③实验室及器械检查：血常规检查白细胞总数升高者34例，中性粒细胞升高者28例。B超检查右下腹腰人肌前方条索状包块7例，腹腔积液6例。2结果54例患者平均住院10.

4、2d,术后恢复较好者50例，3例术后出现并发症，其中切U感染2例，粘连性肠梗阻1例。切口感染者经换药处理后痊愈，肠梗阻经禁食、胃肠减压、抗炎等对症治疗后好转。3讨论相当一部分老年人患病后，因衰老、病残和疾病交织在一起，使疾病的症状、体征很不典型，老年阑尾炎患者反应弱，腹壁肌肉薄弱松弛，症状和体征多较轻，往往与阑尾实际病变程度不相符合，老年人腹痛症状多逐渐出现，缺乏典型的转移性右下腹痛，又不很重。老年人阑尾点压痛和腹肌紧张不如年轻人敏感。有时即使阑尾炎病理发展己很严重，但临床表现可能并不严重，病情容易忽视。若阑尾炎穿孔坏疽等，炎症扩散较快，老年人大网膜己萎缩，不容

5、易包裹局限，如不及时手术，极易发生弥漫性腹膜炎，引起脓毒症及心肺等并发症，从而危及生命。对于老年人阑尾炎要引起足够重视，作者体会早期正确诊断老年阑尾炎，要做到如下几点：①认真采集病史：详细询问患者症状，腹痛的性质特点，持续吋间，起病情况，病情进展和变化过程，分清主要症状及伴随症状，老年患者提供病史比较模糊，容易遗漏或重复，要认真仔细周全，去伪存真，不要怕麻烦；②应仔细体格检查，老年人腹部触诊手法应轻柔。不能粗暴，强力触压腹肌，这样很容易得到假阳性体征。检查要注意仔细对比腹部对称部位，腹肌紧张情况，才能获得确切的重要体征；③应注意老年人急性阑尾炎腹痛常位于下腹，仅

6、35%奋转移性右下腹痛。另外老年阑尾炎患者反应弱，腹壁肌肉薄弱松弛，症状和体征多较轻，往往与阑尾实际病变程度不相符合，压痛也较轻微，其至出现坏疽、穿孔等严重症状，其右下腹压痛仍较轻，很少出现梗阻性阑尾炎的绞痛，临床要引起足够的重视；④实验室及器械检查要检査，但是不要过分依赖辅助检査，老年人阑尾炎血常规检査常是正常的，甚至白细胞总数有降低者。这要与临床实际相结合，综合分析检查结果；⑤应注意与有关疾病相鉴别，如胃十二指肠溃疡穿孔、急性胃肠炎、急性胆囊炎、右侧输尿管结石等疾病作鉴别，防止误诊。对于老年急性阑尾炎患者，年龄本身不是手术治疗的禁忌证，作者认为诊断明确后应积

7、极采取手术治疗。因为老年人非手术治疗效果往往较差，尽早手术，解除阑尾炎症，可以使其得到较快恢复，减少并发症的发生。要注意以下几点：①在术前应对患者手术耐受情况做出正确评估。必要时可请内科医师配合对伴发病予以相应处理。对于有严重的肺部疾病，急性心肌梗死，严重的心律失常及心肌缺血，心功能III级以上者应慎重处理；②麻醉选择：老年患者对麻醉及手术耐受性较差，术前要与麻醉师充分沟通，选择安全冇效的麻醉，最好选用气管插管全身麻醉，但是基层医院社区患者因费用问题，无法开展，而多采用硬膜外麻醉，必要吋选用硬膜外联合腰麻，单纯性阑尾炎可用局麻，术中要加强监测，随时处理有关情况；

8、③尽可能缩短手术时间，手