产复欣颗粒在药物流产中的临床应用探讨

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1、产复欣颗粒在药物流产中的临床应用探讨【关键词】产复欣颗粒药物流产米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，在临床上已被广泛采用，但仍然存在着不可忽视的问题,主要是药流后阴道出血时间过长，出血量偏多。为此，我科采用米非司酮配伍米索前列醇加服用产复欣颗粒终止早孕的临床观察，对出血量和出血持续时间等方面进行探讨，现分析报告如下。资料与方法2007年5月〜2007年11月随机选择230例身体健康，无严重心、肝、肾疾病或出血性疾病及前列腺素使用禁忌证等，以往月经较规律，年龄在16〜45周岁，经妇科检查，闭经天数＜49

2、天,且在B超下证实孕囊直径＜2.6cm。用药方法：随机将230例要求药物流产者分为两组，每组115例，观察组口服米非司酮及米索前列醇加服产复欣颗粒冲剂，每天清晨起床前口服米非司酮75mg,连服2天，第3天清晨来医院空腹服米索前列醇600μg,同吋服用产复欣颗粒冲剂10g,3次/天，连服5天。对照组口服米非司酮及米索前列醇，剂量和服药方法同观察组（米非司酮剂量为150g）o疗效观察及随访方法：向患者交代清楚服药方法后嘱回家服药,第3天在服用米索前列醇后留院观察，定时观察阴道出血情况和阴道排出物

3、。如有妊娠囊排出者可以出院，若服用米索前列醇后8小时仍无妊娠囊排岀且岀血量不多者,嘱岀院观察，有组织排出则第2天送检，出血过多则随诊。在服药后第7天、第15天或阴道流血干净后来我院复诊，常规B超检查了解宫内情况。反复阴道流血持续半个月以上且量较多似月经量吋，行诊刮术，所刮出物送检。疗效判定标准：①完全流产：胚胎自然排出，阴道流血消失，经B超证实，子宫内膜壁光整，见正常线状宫腔波。②不全流产:用药后虽已经排出绒毛和妊娠囊，在随诊过程中因出血过多或出血时间过长，需实行急诊清宫者；未见妊娠囊排岀，在随诊

4、过程中因出血过多或出血时间过长，实行清宫者；服用米索前列醇24小时后未见妊娠物排出，B超检查提示宫腔内仍然有妊娠囊者。结果两组流产效果观察结果见表1,从表1可见观察完全流产率较高，但两组完全流产率差异无显著性(P>0.1)0表1两组流产效果观察[例(略)]完全流产后阴道出血量观察：①阴道出血量：两组对象阴道出血量与妊娠前正常月经量相比。②阴道出血持续时间：从阴道开始出血到完全干净的时间。③2周内完全流产：2周时B超监测见子宫内膜显示清晰条状，无需清宫。出血量观察采用称重法计算，统一采用同一公司生产

5、的医用纱布卫生巾，即用后卫生巾的重量减去未用前卫生巾的重量，按血液比重1.05换算成毫升数。从表2可见观察组阴道流血量<120ml者占74.1%,而对照组仅为40.2%,两组差异有高度显著性(P〈0.005)o观察组所有病例出血时间均在18天内干净，其屮7天内干净占46.24%,而对照组仅为11.36%,出血时间最长者达28天，两组平均出血时间差异有高度显著性(P<0.005)o讨论药物流产在我国己开展多年，它是一种安全有效、痛苦小、目前患者比较接受的一种流产方法。但是药物流产不同于人工流产，人工

6、流产通过带负压的吸头进入宫腔将宫腔内组织绒毛蜕膜完全吸净，所以术后宫腔内无组织残留，阴道出血少且时间短，一般出血时间为3〜7天。而药物流产是通过药物米非司酮竞争性结合，酮受体，阻断孕激素的活性，它与孕酮受体亲和力比黄体酮强5倍，使蜕膜及绒毛变性坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产。米索前列醇刺激子宫收缩、宫颈软化、宫口开放，促进蜕膜和绒毛排出[1]。但由于米非司酮并不直接作用于孕囊，蜕膜受损变性并非均匀性的，药物流产者对药物吸收、代谢的快慢及体内孕酮受体的多少致使蜕膜产生变性的程度不同[1],加上体

7、内其他诸多因素，尤其是内源性前列腺素水平的影响，沟有可能导致药物流产过程中个体出血量及出血时间长短的差异。国内有报道[2]药物流产的平均出血时间是18天。产复欣颗粒内含益母草、当归、阿胶等，溶滋补肝肾、益气养血、理气健脾、活血化瘀于一炉，调节产妇新陈代谢，促进产后机体的康复。它具有较强的活血化瘀、祛瘀生新、温经止痛、增强宫缩的功能，能有效松软变性的绒毛及蜕膜与子宫壁的黏连，使残留的绒毛及蜕膜排出体外，起到药物清宫的作用。本研究结果显示：在药物流产后立即加服产复欣颗粒，能有效减少药物流产后阴道出血量

8、和缩短阴道出血时间，能有效提高完全流产率而避免清宫术的痛苦，从而有效制止或预防药物流产后可能产生的各种并发症。产复欣颗粒能够促进了宫复原，使肌纤维变细、血管扭曲减少、黏膜腺体较完整，具有提高机体免疫机能、清除宫腔瘀血浊液和促进卵巢功能恢复的作用。兴奋子宫平滑肌，增加子宫收缩频率，促使药流后的绒毛蜕膜组织、滋养细胞等完整脱离子宫壁，宫腔内没有残留，因而减少药流后阴道出血。产复欣颗粒使子宫平滑肌较强收缩，宫颈内口及峡部同步放松，孕产物顺利排出，胚囊在峡部滞留的机会减少，因而使出血时间缩