头位难产60例临床探究

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1、头位难产60例临床探究:本文通过对头位难产60例进行回顾性分析，探索了头位难产的识别、处理及预防。得出了胎头位置异常是发生头位难产的主要原因、识别方法、处理方法以及预防办法。关键词：　头位难产　识别　处理　预防随着围产期保健的开展，胎位性难产的发生率己逐渐降低，头位难产的发生率却有持续升高的趋向。现就我院近期60例头位难产病例进行回顾性分析。1、资料和方法1.1一般资料我院自2005年下半年共收治产妇总数共720例，其中头位６95例，占分娩总数的96.5,而头位难产60例,占8.63。1.2方法对60例头位难产所发生的类型、识别、原因、处理、预防进行了分析观察。2、结果头

2、位难产的分娩方式头位定位异常共45例，占75％，其中枕前位15例占25，而头位异常中枕后位25例占41，枕横位18例,占30,高直位2例，占3.33％，其它所致难产原因中原发性宫缩乏力9例，继发性宫缩乏力6例，共15例。头位难产的分娩方式60例中，剖宫产37例，占62;胎头吸引术11例，占18，徒手旋转胎头后***分娩12例，占20，***助产指征为宫缩乏力、第二产程延长或胎儿宫内窘迫。3、讨论3.1头位难产的概念头位难产是指在分娩过程中以胎头为先露却因分娩三因素即胎儿、产道、产力异常而导致的难产。①胎儿性难产:以胎头位置异常最为多见，本次回访中共45例;占75％。其次是

3、胎儿发育异常.包括胎儿发育过大及胎儿畸形。胎儿出生体重达4000g以上者称巨大胎儿、达4500g以上者称特大儿,临床常见胎儿过大导致分娩受阻,甚至发生肩难产。②产道性难产:又分为骨产道异常,包括骨盆狭窄和畸形骨盆;此外尚有软产道异常,如***纵隔或横隔等,但比较少见。③产力性难产:即宫缩力异常,以宫缩乏力为主.包括原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。头位难产是因产力、产道、胎头定位异常所致难产，三者相互关联，相互影响，需动态观察，既不过早干预也不要失往时机进行必要的试产和相应处理，综合分析才能确定选择最佳方式结束分娩。3.2头位难产诊断方法.lun，应测出口后矢状径，了解骨盆

4、有无狭窄、畸形及骨盆类型，米氏菱形是否对称。丈量右手腕围(挠骨头周径)，反映骨质厚度(正常值14cm)，如右手腕围14cm,骶耻外径和进口平眼前后径相差8cm，骶耻外径-8cm即是进口平眼前后径，骨质越厚减往的数字越大，右手腕围每增加lcm，多减往O.5cm。2.了解宫缩及胎儿宫内情况注重观察宫缩强弱，持续时间及间歇时间，正常宫缩随产程进展持续时间由20-30s逐渐延长至50-6Os，间歇时间由5-6min逐渐缩短为2-3min，宫缩强度不断增加，注重胎心基线率、变异性和反应性有无减速及减速类型，可作连续电子胎心监护，早期发现胎儿窘迫，同时协助判定宫缩强弱、频率及协调性。

5、3.***检查了解宫颈容受情况、宫口扩张大小、宫颈厚薄，胎头下降程度、有无水肿及颅骨重叠，胎膜是否破裂，并了解骨盆后半部情况如骶骨弧度，骶尾关节活动度、坐骨棘是否突出，骶坐切迹宽度。宫口开大3-4cm时肛查还可能帮助判定胎方位，当然不及***检查清楚。4.***检查***检查是产程中识别头位难产最主要的检查手段，现在欧美国家主张废弃肛查，产程中均采用***检查，***检查应当了解:(1)宫口扩张程度。(2)宫颈有无水肿、水肿程度及部位，如前唇水肿应当警惕前不均倾位。(3)胎膜是否破裂如未破可行人工破膜，了解羊水的量及性状。(4)胎头下降程度，尤其是有产瘤或颅骨重叠时，应检

6、查胎头双顶及胎耳的位置，这样可正确了解胎头位置的高低。(5)胎方位的确定，通过触及胎头的骨标志、颅缝及卤门的位置加以判定，在胎头产瘤和颅骨重叠明显时，胎方位不易查清楚，菱形的大卤门缩小呈“十”字形，小卤门由于枕骨嵌进两顶骨下方，形成凹陷并呈“丫”字形，应注重和大卤门鉴别，因此在活跃早期产程图一出现异常时即应及早进行***检查，以协助诊断。由于此时胎头水肿及颅骨重叠多不明显。易于查清卤门及颅缝。在试产一段时间后，如无进展或进展缓慢可作第2次***检查以决定分娩方式，胎儿耳廓的方向也可帮助确定胎方位，耳廓的指向为枕骨的位置，不过由于耳廓位置较高，需要检查者的手完全进进***才

7、能查清，多在宫口开全、***助产时使用。(6)骨盆内丈量:***检查能正确了解骨盆内部情况，包括对角径、耻坐径、中骨盆及出口前后径，耻联后角，骨盆是否内聚，坐骨棘是否突出，估计坐骨棘间径，骶骨弧度，骶尾关节活动度。3.3头位难产的处理从临床工作中笔者熟悉头先露不一定是正常分娩。头位难产是因产力、产道、胎头定位异常所致难产，三者相互关联，相互影响，需动态观察，既不过早干预也不要失往时机进行必要的试产和相应处理，综合分析才能确定选择最佳方式结束分娩。主要心得如下:(1)临产后潜伏期内维持有效规律宫缩，并给予安宁静脉注射或笑气吸进，