慢性肺心病合并消化性溃疡临床特点分析

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1、慢性肺心病合并消化性溃疡临床特点分析李晓洪李伟华（新疆阜康市中医医院新疆阜康831500）【摘要】目的探讨慢性肺心病（简称肺心病）合并消化性溃疡（PU）的临床特点。方法回顾分析肺心病合并PU与一般PU的发生率、临床表现、溃疡部位及大小、营养状况等方面的差异。结果肺心病合并PU具有发生率高、表现不典型、胃溃疡多见、溃疡面较大、多合并营养不良等特点。结论对肺心病患者要警惕合并PU，应及时检查以免漏诊。【关键词】肺心病并发症消化性溃疡诊断人类肺心病合并消化性溃疡（PU）临床并非少见。由于部分患者PU症状不典型，临床医生更关注其突出的呼吸道临床表现及其诊治而漏

2、诊同时合并PU。临床上两病互相影响，病程辻延、反复。严重影响患者的牛.活质量和预后。2005-01/2010-12在木院就诊的376例肺心病患者中检出PU82例，现就其临床特点分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料82例肺心病合并PU中，男63例，女19例，年龄（65.4±17.5）岁。符合肺心病诊断标准［1］。均行胃镜检查确诊合并PU。行快速尿素酶试验，阳性者为幽门螺杆菌（HP）感染。排除胃癌等恶性溃疡以及合并糖尿病、甲亢、肺结核等消耗性疾病者。1.2方法随机抽取196例为观察组，180例为对照组。调取两组患者病历、胃镜图像资料进行对

3、比分析，观察指标：（1）临床表现如：餐后饱胀、节律性上腹疼痛、食欲下降、反酸嗳气、上消化道出血等；（2）溃疡部位；（3）溃疡大小。取溃疡面最大径与最小径的平均值；（4）全身营养状况及HP感染。1.3统计学处理采用X2检验。使用SPSS11.5软件进行统计学处理。2结果2.1临床表现观察组有不同程度咳、痰、喘症状。同时宥上腹部节律性疼痛者35例；上腹部疼痛不典型或不明显者37例；反酸、嗳气38例；腹胀38例；食欲下降35例；并上消化道出血21例。上述观察指标在对照组分别为48例、21例、45例、21例、27例、8例。观察组节律性上腹疼痛、反酸嗳气等症状少

4、于对照组(P<0.05)o餐后腹胀、食欲腹胀、胃纳下降及上消化道出血多于对照组(P<0.05)。2.2溃疡部位观察组胃溃疡(GU)、十二指肠溃疡(DU)和复合溃疡分别为13例和7例,观察组GU明显多于对照组，而DU少于对照组(P<0.05)o复合溃疡两组差异无统计学意义(P>；0.05)o2.3溃疡大小观察组溃疡面<1.0cm25例，>1.0cm57例，部分溃疡深大、质硬、弹性差，酷似溃疡型癌。对照组分别为65例、35例。观察组大溃疡较多，小溃疡较少(P<0.05)o2.4营养状况观察组营养不良45例；对照组2例

5、。观察组较对照组高(P<0.05)o2.5HP感染观察组尿素酶试验阳性25例；对照组26例。无统计学意义(P>0.05)o3讨论胃酸、胃蛋A酶、HP感染、激素、NRAIDs、部分口服抗生素、辛辣食物等攻击因子的增强和消化道黏液屏障、黏膜屏障、血液循环等因子削弱以及胃排空延迟、胆汁反流等胃肠道运动障碍是PU发生的基础病因。典型临床症状为：节律性上腹疼痛，即：DU饥饿痛、夜间痛、进食后缓解。GU餐后2h痛；季节性：多在寒冷季节发病，尤其是在秋冬、冬春之交为发病高峰，伴反酸嗳气等。国人DU多于GU[2]。肺心病合并PU与单纯PU相比有如下特点：(

6、1)发病率较高。376例肺心病中检出PU82例，发生率21.8%，与报道相近。而一般人群PU发生率约10%[2]。(2)PU的临床症状不典型。多以腹胀、食欲下降为主要表现而缺乏典型的节律性上腹痛、反酸、嗳气等症状；(3)GU多于DU;(4)溃疡面较大；(5)合并营养不良者较多，易发生上消化道出血。肺心病合并PU高发的机制较为复杂。可能与以下因素有关：（1）缺氧、高碳酸血症：肺心病患者存在不程度低氧血症和高碳酸血症。低氧血症使胃肠黏膜中的FGE2、PGI2水平下降；高碳酸血症使壁细胞内碳酸酐酶活性升高，H+逆向弥散增强，冋吋引起胃肠血管反射性痉挛，致使胃

7、肠微循环障碍；（2）药物作用：肺心病患者常需使用茶碱、抗生素、激素类药物，引起消化道黏膜炎症、糜烂、出血；（3）营养不良：肺心病患者有不同程度的右心衰，胃肠道处于淤血状态，消化不良、食欲下降营养物质摄入不足致营养不良［3】。溃疡易发且难于愈合，而PU的存在进一步加重营养问题，两者互相影响、互为因果，形成恶循环；（4）精神、心理因素：肺心病呈慢性进行性过程，患者长期抱病，生活质量差，不同程度存在抑郁、焦虑、紧张、恐惧［4］。加重了消化功能障碍。患者多有动脉硬化，并发上消化道出血吋不易自止。II治疗效果相对较差。对于肺心病患者，要警惕合并PU。对有腹胀、食

8、欲下降、上腹痛者应及吋进行相应检查，排除PU。发现GU、行多部位深挖活检，以排除胃癌。病情重者