内镜黏膜下隧道剥离术治疗食管固有肌层肿瘤的效果评价

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1、内镜黏膜下隧道剥离术治疗食管固有肌层肿瘤的效果评价4—.福建省漳州市第三医院消化内镜中心摘要：目的:对内镜黏膜下隧道剥离术(STER)治疗食管固有肌层肿瘤的效果进行评价。方法:选取43例我院于2014年3月-2016年12月所收治的食管固有肌层肿瘤患者，于麻醉下行STER将病变切除，并送至病理和免疫组化检查，观察并记录术中情况和病变信息，术后定期进行随访以了解治疗效果。结果:43例患者食管固有肌层肿瘤经STER均完整切除。手术吋间22268min，平均手术吋间(68.2±35.6)min;瘤体直径0.43.2cm,平均直径(1.6±2.3)cm;术屮9例出现

2、单纯皮下气肿，1例出现膈下少量游离气体，经保守治疗后均恢复;术后经病理及免疫组化检查均诊断为平滑肌瘤，且切缘均呈阴性;所有病例均未出现气胸，术后无隧道内出血现象。经124个月随访，无肿瘤残留或复发情况。结论：内镜黏膜下隧道剥离术治疗食管固有肌层肿瘤既可保留正常黏膜以覆盖创面，又有效减少Y穿孔的风险，同时具高切除精度，给患者带来的创伤小，是一种安全可行的临床治疗方法。关键词：食管固有肌层肿瘤;内镜黏膜下隧道剥离术;平滑肌瘤;收稿日期：2017-05-24Received：2017-05-24传统治疗食管同有肌层肿瘤多采取外科切除手术或是内镜黏膜下剥离术(End

3、oscopicsubmucosaldissection,ESD)进行治疗，但外科手术给患者带来的创伤较大，而内镜黏膜下剥离术于术后极易发生各类并发症m。伴随医疗技术的不断发展，内镜技术愈发成熟，内镜黏膜下隧道剥离术(Submucosaltummelingendoscopicresection,STER)逐步引入食管固有肌层肿瘤的临床治疗当中。本案就STER治疗食管固有肌层肿瘤的效果进行了评价，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组43例均为我院于2014年3-2016年12/!所收治的食管固有肌层肿瘤患者，所有患者均行胃镜和超声胃镜检查确诊。其中男23例

4、，女20例;年龄24~73岁，平均年龄（43.2±5.3）岁；食管上段2例，食管中段19例，食管下段22例;进食梗阻5例，反酸、烧心4例，胸骨后不适6例，其余28例无明显临床症状。所有患者均知晓本次观察并签署知情同意书，术前均完善相关检杳。排除存在严重心肺功能障碍、凝血功能异常、经检查为食管外病变压迫等患者。1.2方法1.2.1手术方法：利用丙泊酚进行静脉麻醉，于气管插管下行A镜操作，手术过程屮利用C02气体作内镜气源，操作时于胃镜前端加上透明冒。于距离肿瘤近门侧5cm处黏膜作一切口，黏膜下进行注射，并于纵向行约2cm切口以切开黏膜层，暴露黏膜下层，并建立隧

5、道入口，入口长度1.5~2.0cm;经隧道入口沿黏膜下层将肿瘤与下层组织进行分离，将肿瘤完全分离后即利用钩刀、IT刀或是三角刀将肿瘤与食管固冇肌层进行分离，进而将肿瘤完全剥离切除，随后利用圈套器将肿物完整取出。术毕以100ml0.5%甲硝唑冲洗隧道腔，并利用氩气刀或是止血钳对隧道内裸露血管进行处理，最后利用金属止血夹将隧道入口进行缝合。1.2.2术后处理：将所剥离肿瘤标木送至病理和免疫组化检查。术后禁食T5d，行Id流质饮食后即可恢复正常饮食。依患者实际情况选择是否给予抗生素。以静脉推注方式给予患者奥美拉唑或是埃索美拉唑，1次/d，40mg/次，治疗时间3~

6、5d,同时给予营养支持和止血药。术后行广24个月随访，并于术后第1、3、6、12、24个月定期1H］院行超声胃镜检查，以了解患者创面愈合情况、是否存在肿瘤残留及是否复发等。2结果2.1手术结果43例患者食管固有肌层肿瘤经STER均完整切除。手术时间22~268min，平均手术时间（68.2+35.6）min;瘤体直径0.4〜3.2cm，平均直径（1.6±2.3）cm;术屮9例出现单纯皮下气肿，1例出现膈下少量游离气体，经保守治疗后均恢复。2.2术后结果术后经病理及免疫组化检奔均诊断为平滑肌瘤，且切缘均呈阴性;所有病例均未出现气胸，术后无隧道内出血现象。未使用

7、抗生素者26例，其中低热者3例，血常规检查无异样，行物理降温后恢复正常体温。使用抗生素者17例，高热1例，中热1例，低热15例，血常规检查显示白细胞明显上升，给予2~5d抗生素治疗后均恢复正常体温。2.3随访结果随访时间广24个月，平均随访(12.6±7.6)个月。术后第1个月，隧道入口金属钦完全脱落18例，创面现红色瘢痕37例，创面现白色瘢痕5例，1例瘢痕处可见糜烂;术后第3个月隧道入门金属钛完全脱落36例，创面现红色瘢痕21例,创而现白色瘢痕22例，瘢痕处未见糜烂。术后第6、12、24个月所有患者隧道入口金属钛均完全脱落，创面均愈合且形成白色瘢痕，无肿瘤

8、残留或复发情况。3讨论食管固有肌层肿瘤属黏膜下肿瘤，