食管固有肌层肿瘤患者esd治疗术的临床护理

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1、食管固有肌层肿瘤患者ESD治疗术的临床护理[食管固有肌层肿瘤患者ESD治疗术的临床护理]　　食管固有肌层肿瘤患者ESD治疗术的临床护理　　随着内镜诊疗技术的不断提高和超声内镜的发展，越来越多的消化道肿瘤被发现并在内镜下进行治疗，食管固有肌层肿瘤患者ESD治疗术的临床护理。内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldissedtion,ESD）是近年来国内开展的一项新的内镜微创手术。　　ESD具有可以一次性的全部切除病灶，提供完整的病理学组织，残癌复发少的优点[1],已成为食管固有肌层肿瘤

2、安全、有效的治疗方法。现将我科2012年7月-2015年4月对31例食管固有肌层肿瘤病人进行ESD治疗术的护理配合报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组31例病人，其中男17例，女14例，年龄25岁~74岁，平均47岁，病人先经电子内镜检查，发现隆起病变后再行超声内镜检查，提示病变位于固有肌层，均符合内镜治疗指证，所有病人中食管平滑肌瘤26例，食管间质瘤3例，脂肪瘤2例，其中肿瘤最大直径约10cm.　　1.2方法所有病人均采用Olympus公司专用钩刀（KD-620LR）、IT刀（KD-61

3、1L），内镜注射针（NM-200L-0423），德国ENDO-FLEX内镜圈套器，热活检钳（FD-411QR），Olympus公司钛夹（HX-610-135），透明帽，内镜为Olympus公司GIFTYPEQ260J治疗镜，ERBE氩气。手术步骤如下。　　①标记：染色确定病变范围后用钩刀于病灶边缘0.5cm进行电凝标记；②黏膜下注射：用1mL肾上腺素+0.5mL亚甲蓝+100mL生理盐水混合配成溶液，应用内镜注射针在内镜直视下进行多点黏膜下注射。　　③切开病变外侧缘黏膜；用钩刀沿标记线切开病变外缘黏膜。

4、　　④剥离病变：用钩刀或IT刀于病灶下方对黏膜下层进行剥离。　　⑤创面处理：对于创面可见的小血管，可用氩离子凝固术、热活检钳止血。　　1.3结果　　本组31例病人全部经ESD剥离，所有病变切除程度及部位达到完全切除，其中发生术中穿孔3例，病人经内镜下钛夹夹闭缝合，术后予留置胃管，经禁食、胃肠减压及抗感染等处理后恢复良好。　　2护理　　2.1术前护理　　术前充分做好病人及家属的心理护理，让病人及家属认识到手术的必要性及存在的风险；避免盲目乐观与过度担心。讲明检查中、检查后注意事项，以及可能出现的意外情况和

5、相应措施，签署"知情同意书".术前禁食12h,禁饮4h;常规心电图、凝血功能检查，测体重。准备好术中要用各种仪器、器械、用物、药品。　　2.2术中护理　　2.2.1医学专用前护理　　协助病人取左侧卧位，取下活动性义齿，予吸氧。监测心率、血压、血氧饱和度，放好口垫，建立静脉通路。调节氩气（高频发生器）参数，连接负极板。　　2.2.2术中护理配合　　进镜前于内镜前端安装透明帽，注意松紧，长短要适宜，一般以超出先端部0.5cm为宜，以便使内镜前端远离黏膜组织，同时能提供清晰的视野和组织观察。标记：一般在病灶外

6、缘0.5cm处用氩气刀标记。黏膜下注射：于病灶边缘标记外侧进行多点黏膜下注射，用注射针直接黏膜下注射，由远端至近端注射，注射时注射针内要充满注射液，注射针进针不宜过深，进出活检孔道内时一定要将针芯抽回，以免划伤活检孔道。可以多次注射使黏膜层与固有肌层充分分离，防止剥离太深造成出血和穿孔。切开与剥离：用钩刀沿标记点外侧切开黏膜剥离，剥离过程中多次黏膜下注射，黏膜下染色清楚，随时准备好冲洗液冲洗，保持视野清楚层次分明，如遇有血管，先电凝处理后再进行逐层剥离，有出血应随时止血，保持视野清晰，使病灶与肌层分离，

7、最后将整块病变完全剥离。配合医生随时注意出刀的长度和方向，不可在电切时伸缩电刀，防止造成出血及穿孔等并发症；按病灶的部位、大小、术中视野情况、医生的手术习惯、器械的特性，随时与医生交流，传递和操作器械。创面处理：切除病灶后对于创面可见的小血管，应用氩离子凝固术（argonplasmacoagulation,APC）治疗[2],可用热活检钳，必要时可用钛夹夹闭血管或夹闭创面。标本收集一定要保证标本的完整性，浸泡于甲醛中送检。　　2.2.3术中观察　　①需严密观察病人血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，协助医学专

8、用师管理好呼吸道，保证呼吸道通畅，这是手术顺利进行的前提条件。　　②术中穿孔的观察：应密切观察气道压与病人腹胀情况，颈部及胸部有无皮下气肿等，可以及时发现穿孔，尽早处理，医学论文《食管固有肌层肿瘤患者ESD治疗术的临床护理》(..)。本组发现3例穿孔病人，均采用9号长针头行穿刺放气，在氧饱和度正常的情况下，可边放气边继续手术。　　2.2.4创面及穿孔的处理　　创面一般用APC电凝止血，大的血管可用热活检钳止血或钛夹夹闭[3],穿孔处可用钛夹