脑出血合并消化道出血患者的临床治疗观察

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1、脑出血合并消化道出血患者的临床治疗观察何秀华昆明市禄劝县第一人民医院内一科，云南禄劝651500[摘要]目的研究脑出血合并消化道出血患者应用不同药物实施治疗的临床疗效。方法整合性分析2010年4月—2013年4月我院内科共收治60例脑出血合并消化道出血患者的临床资料，并将所有患者按入院顺序随机划分成应用奥美拉唑治疗的实验组与应用雷尼替丁治疗的对照组，比较两组患者的止血率、死亡率和临床治疗效果。结果实验组止血率占总数的93.3%，死亡率占总数的6.7%；对照组止血率占总数的70%，死亡率占总数的16.7%；说明实验组临床疗效优于对照组，比较存在显著性差异有统计学意义（P＜0.05

2、）。结论脑出血合并消化道出血患者应用奥美拉唑实施治疗，可改善预后，降低疾病死亡率，值得在临床上做进一步推广和使用。[.jyqkg质子泵抑制剂奥美拉唑（苏州二叶制药有限公司、国药准字H20056143）实行静脉滴注，每天2次，7d为一个疗程。两组患者均于早晚做一次胃液抽吸，密切观察其血液中电解质变化、颜色与血容量，如遇特殊情况可采取输血处理。1.3疗效评定标准显效：患者临床症状已完全消失，36h内黑便量与呕血量明显减少，血肿完全被吸收，且神志清楚，语言功能与肢体功能恢复至正常状态；有效：患者临床症状已逐步好转，36～72h内黑便量与呕血量得到有效缓解，血肿大部分被吸收，且神志较为

3、清楚，语言功能与肢体功能改善明显；无效：临床症状无改变，且病情逐步加重。总有效率（%）=（显效+有效）/患者例数×100%。1.4统计学处理60例患者的临床数据采用SPSS11.0统计学软件做处理分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用[n（%）]表示，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料。如果P＜0.05，说明比较存在显著性差异具有统计学意义。2结果2.1实验组与对照组止血率与死亡率的比较实验组的有效止血时间为（5.3±0.6）h，对照组的有效止血时间为（23.5±6.8）h，比较差异显著有统计学意义（P＜0.05）。实验组的止血率、死亡率与止血时间均优

4、于对照组，比较差异显著有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2比较两组患者的临床治疗效果实验组总有效率为93.3%，对照组总有效率为83.3%，实验组的临床疗效优于对照组，比较存在显著性差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。3讨论消化道出血在脑出血疾病中是极为常见的并发症之一，其主要临床表现为头晕、乏力、呕血、便血、昏厥、血红蛋白降低等，对患者的身心健康和生命质量造成严重性影响。消化道出血大多是因胃肠道应激性溃疡或糜烂致病，其在很大程度上会导致脑水肿和脑缺氧症状加剧。如果重症脑卒中患者存在烦躁、上腹胀感、意识障碍和频繁呃逆等情况，即提示消化道出血有可能发生[3-4]。消

5、化道出血通常在脑出血发病后2h～14d内发生，其与脑出血严重程度有关，也就是说消化道出血的发病率取决于脑出血严重程度。脑干功能直接受累、脑出血后颅内压升高与丘脑下部功能间接受累等均是导致消化道出血的主要原因。根据有关研究结果表明，消化道出血的发病机制包括以下几点：①丘脑下部受脑出血影响，使得胃液分泌、胃酸分泌与儿茶酚胺分泌不断增加，而神经内分泌也失去原有平衡，最终导致胃十二指肠发生应激性糜烂或溃疡；②因中枢神经受损而导致胃泌素不断增加，因边缘系统、丘脑下部和脑干受损而导致促肾上腺皮质激素完全释放，使得胃蛋白酶分泌与肾上腺皮质激素急剧增加，进而提高迷走神经活动量，最终因大量乙酰胆

6、碱的出现而导致胃酸、胃蛋白酶升高；③人体脑出血后，其颅内压会快速升高，而机体也会处于应激状态，进而增加了胃液分泌，最终导致黏膜应激性溃疡；④一般情况下，脑出血患者多表现为高能消耗状态，加上低蛋白血症、负氮平衡与营养供应不足，使得胃黏膜代谢受阻，最终导致胃粘膜细胞快速脱落，降低更新率；⑤脑出血患者在发病早期通常存在不同程度的意识障碍，无法正常进食，使得机体升高的消化酶与胃酸不能及时消耗，最终导致胃粘膜失去食糜保护。雷尼替丁是一种强效组胺H2受体拮抗剂，其可以对氨甲酰胆碱、五肽胃泌素与组胺刺激后引发的胃酸分泌起到良好的抑制作用，目前该药已在胃酸过多与烧心等治疗中得到广泛应用。但雷尼

7、替丁对于迷走神经引发的胃酸分泌与二丁基环腺苷酸引发的胃酸分泌无法起到抑制作用，而且其可以直接渗透血脑屏障，导致失眠、头痛、激动、神志不清、行动异常与精神异常等不良反应产生。奥美拉唑是一种选择性极高的抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，其抑酸持久且强大，不仅可以有效抑制周围性胃酸刺激，还可以提高胃黏膜血流量，使胃黏膜结构始终保持完整状态[5-6]。奥美拉唑可以对胃黏膜壁细胞产生特异性影响，并减少壁细胞内的H+-K+-ATP酶的实际活性，达到抑制刺激性胃酸分泌与基础性胃酸分泌效果，让人体胃内pH值超过6