浅谈单病种付费的现状与发展

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1、浅谈单病种付费的现状与发展殷德昌1殷玥2(1江苏省镇江市第一人民医院财经部212002;2江苏省南京审计学院数统10级2班212002)【摘要】科学合理的病种限额付费标准，是解决广大患者“看病难、看病贵”的必要途径，是深化医保改革的有效方法。对病种限额付费标准的研究，应从实际出发，用发展的眼光进行认证和探讨，做到科学管理、合理定价。【关键词】单病种限额付费发展【中图分类号】R-1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)24-0377-02为解决“看病难、看病贵”的矛盾，卫生部先后岀台了相关单病种付费限额的标准。所谓按病种付费，是以限

2、额付费的形式给付的，是医疗保险管理机构根据临床疾病的发病率、手术要求、费用额度等特征，组织相关临床专家认证后经合理测算，确定各病种的支付标准的一种管理方式。单病种限额付费对有效控制医疗费用的不合理上涨，限制过度医疗等方面的积极性是不容置疑的。1.单病种限额付费的意义1.1制定单病种限额付费是为政府科学合理的制定医疗物价政策提供了科学的依据，政府的价格政策，是为解决医疗机构供方的补偿问题，并通过控制质量和控制成木的方法让患者在支付能力许可范围内付费，以解决医疗机构供方的补偿问题为目的的项目收费制度，从而减轻广大患者的就医负担，扩大医疗服务需求为目的的病

3、种支付制度所代替。1.2制定单病种限额付费对于提高医院的医疗科学技术水平和医院管理水平只有强大的推动作用。通过按病种限额付费能够严格按照临床路径提高医疗质量、控制医疗成木，从而防止医护人员乱开治疗项目的随意性，迫使医务人员钻研业务，提高医疗技术水平，在医疗服务中减少不合理消费、降低平均住院天数，奋效地控制医疗费用的不合理上涨，限制过度医疗、控制虚高医疗费用，从而达到优化医院经济结构的0的。1.3制定单病种限额付费能够冇计划的从临床路径合理控制收费额度来扩大入院治疗病例数从而达到降低成本增加收入的0的，为公立医院运行机制的改革，起到了促进作用。2.单病

4、种限额付费的现状我国0前所选择的病种主要是遵循以下几项标准；一是该病种与苏它各疾病相比其诊疗必须比较明确、比较阐单，ii要相对统一。二是医治方法先后要相对一致。三是所选病种必须是常见病。四是必须以病人的第一诊断为依据，将合并症和并发症排除在外。2.1各地区之间在成本上存在差异，同时各医疗机构内部结构上存在差异，在对病种的成本核算和费用的控制等方面，其操作性难度较大。2.2各地医疗项0的名称、数量、费用等标准不尽统一，难以规范。2.3医保部门核定的单病种种类较少、分布滞后，不能满足现代医疗服务的需求。2.4部分病种付费标准的制定与实际发生的医疗费用偏差

5、过大，给付不足，不利于医疗机构的改革发展，以笔者所在医院为例。（见表）限价病种分析表附表：2011年12月单位：元病种名称病例（数）限价标准单位成本声带息肉845006509.44胃窦恶性肿瘤21300048178.70乙状结肠恶性肿瘤41500059266.80胰头恶性肿瘤31700022031.801700025630.60肺上叶恶性肿瘤乳腺佩吉特氏病9780012295.90子宫内膜恶性肿瘤21000021347.60甲状腺结节1155009319.86胆囊结石伴急性胆囊炎34600010135.87464.17急性化脓性阑尾炎子宫平滑肌瘤结核

6、性胸膜炎踝骨骨折慢性鼻窦炎650002038007177.9516500010361.20440005390.1951000020485.803.单病种限额付费的未来发展3.1充分利用市场机制，打破垄断，鼓励竞争，鞭策落后，发展卫生事业，满足人民群众的医疗保健需求。3.2适度提高单病种限额付费标准,扩展病种范围，鼓励临床对新项0、新技术的开展和研宄，促进医院经济结构的良性循环。3.3建立多层次的付费结算方式，降低费用超标规模。①高、新、难技术项目费用在标准以内的，按标准结算，超出标准部分，可根据设定的考核指标按比例给予补助，②高发病率的小病种实行节约

7、奖励，即为调动医疗机构降低人均费用的积极性，也进一步减轻了患者的负担，③对一此可在门诊进行的手术，实行单独结算，这不仅降低了患者的医疗费用，也缓解了病区床位的压力，同吋也节省了医保资金。3.4运用科学合理的方法，确定单病种的支付标准和支付方式，本着科学管理、因病施治、合理检查、合理用药和坚持收入、支出相平衡的原则，确保单病种付费方式的有效运行。3.5根据各地的实际情况，因地制宜，对单病种付费采用多样化的支付结算方式，可以按照总额预算、弹性决算和部分疾病按病种付费相结合的复合式的方式进行结算。参考文献[1】镇医结[2010]22号关于下达2010年按病

8、种付费的疾病名称和给付标准的通知.[2】镇江市第一人民医院2011年医院经济运行考核月报.