奥曲肽与特利加压素治疗肝硬化上消化道出血80例临床疗效比较

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1、奥曲肽与特利加压素治疗肝硬化上消化道出血80例临床疗效比较郭超黄夺夏福建医科大学附属闽东医院消化内科，福建福安355000[摘要]目的比较奥曲肽止血与奥曲肽联合特利加压素止血治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效。方法按就诊顺序号将我院2012年10月—2014年10月收治的80例肝硬化上消化道出血患者分为对照组和观察组，对照组采用兰索拉唑、凝血酶与奥曲肽治疗，观察组在此基础上加用特利加压素进行止血治疗，比较两组患者的临床疗效和止血效果。结果经治疗1周后，对照组共显效15例，有效16例，无效9例，治疗总有效率为77.5%，观察组共显效20例，有效18例，无效2例，治疗总

2、有效率为95%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组的24h内止血率为62.5%，48h再出血率为17.5%（7/40）；观察组24h内止血率为85.0%，48h再出血率为2.5%（1/40），组间上述指标比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后血肌酐、尿量及平均动脉压等指标明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论联用奥曲肽与特利加压素治疗肝硬化上消化道出血及肝肾综合征的临床疗效优于奥曲肽，不仅早期止血效果良好，同时还可有效缩短止血时间，降低患者的再出血率，值得临床借鉴和推广。[.jyqkgQ8h的兰索拉唑，1次/d

3、；同时将0.3mgBid的醋酸奥曲肽注射液与20mL的0.9%氯化钠溶液相溶后按0.025mg/h的滴速持续静注，静脉推注1000U血凝酶加口服冰镇生理盐水100mL与去甲肾上腺素8mg分次口服，每4～5h一次，2次/d。观察组给予兰索拉唑、凝血酶、奥曲肽与特利加压素治疗，兰索拉唑、凝血酶和奥曲肽的用法用量与对照组一致，加用特利加压素，首剂静注2mg，随后每6h静注1mg，共治疗1周。1.3疗效判定标准显效：用药24h后患者无便血和呕血现象，胃管抽吸液量明显减少，颜色变淡，心率及血压均恢复正常并保持稳定；有效：用药24h后患者血压脉搏正常，胃管抽吸液转清，未见呕血

4、和黑便，粪潜血实验为阴性；无效：用药24h后患者仍有呕血或黑便症状，胃管抽吸液呈血性，尿量减少，收缩压降低幅度高于20mmHg，心率明显增加，仍有活动性出血或死亡。治疗总有效率为显效率与有效率之和。出血停止判断标准：无黑便或呕血现象，大便颜色转黄，潜血转阴；胃管抽吸液转清或呈无色；血压、脉搏、肠鸣音等均恢复正常；血红蛋白、尿素氮等保持稳定，未出现持续下降或上升现象。以上任意一项成立即可判定为上消化道出血停止[4]。1.4观察指标观察并记录两组患者的止血时间、24h内止血率、再出血率以及取得相应疗效的患者例数及其所占比例。1.5统计学处理方法本次研究均采用SPSS1

5、7.0统计学软件对数据进行分析和处理，平均止血时间、年龄等计量资料采用均数±标准差表示，使用t检验，计数资料采用百分比和例数表示，采用χ2对数据比较进行检验，当P＜0.05时表示比较差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者的治疗效果比较经治疗后，对照组的治疗总有效率为77.5%，观察组的治疗总有效率为95%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2两组患者的止血效果比较观察组的平均止血时间短于对照组，48h再出血率低于对照组，组间上述指标比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3两组患者治疗后血肌酐、尿量及平均动脉压等指标的改善情况

6、经治疗后，对照组血肌酐为（163.9±34.5）μmol，尿量为（1253±239）mL，平均动脉压为（81±4）mmHg；观察组血肌酐为（117.5±52.4）μmol，尿量为（1862±459）mL，平均动脉压为（83±7）mmHg，组间比较均具有统计学意义（P＜0.05）。2.4两组患者发生不良反应的情况对照组有2例出现恶心、呕吐，1例出现腹痛，1例出现血压升高，不良反应发生率为10%；观察组恶心、呕吐和腹痛各1例，不良反应发生率为2%。观察组不良反应发生率低于对照组，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3讨论肝硬化上消化道出血在临床上十分常见，其发病机

7、制较为复杂，病情进展迅速，出血量较大，病死率高。若不及时采取有效措施进行治疗，可导致患者休克甚至因呼吸道窒息而亡。有研究认为，除食管-胃底静脉曲张可导致肝硬化上消化道出血之外，门脉高压性胃病和肝源性溃疡也是引发本病的重要因素[5]。目前，临床上常采用手术、内镜、气囊压迫或药物等方法进行治疗，其中气囊压迫不仅给患者带来了较大的痛苦，而且还会导致再次出血，止血效果和安全性较差；内镜止血虽然是治疗消化道出血的首选治疗方式，但基层医院往往缺乏必要的条件和技术。因此，药物治疗仍然是治疗本病的首选方法[6]。奥曲肽属于生长抑素类似物，其功效与天然生长抑素相近。该药物可在一定程

8、度上控制门