icu应用罗伊适应模式护理一例小脑蚓部脑膜瘤术后患者

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1、ICU应用罗伊适应模式护理一例小脑蚓部脑膜瘤术后患者王红中国人民解放军海军总医院神经外科监护室北京【摘要】罗伊适应模式(RAM)提供了一个独特的概念框架引导护•上在临床护理工作中进行健康评估、问题确定、目标建立、计划、干预及评价。ICU的患者普遍存在焦虑情绪，应用RAM可以引导护士有效地确定患者存在的问题并给予全面的护理。我们应用RAM护理1例小脑蚓部脑膜瘤术后患者，运用罗伊适应模式，取得满意效果，认为应用RAM在ICU护理危重病患者可取得较好效果。【关键词】罗伊适应模式；脑膜瘤；护理【中图分类号1R473.5【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)8-0329-02脑膜瘤是

2、原发于脑膜及脑膜间隙的颅内最常见的原发性肿瘤之一，约占颅内原发性脑肿瘤的13%〜26%［1］。随着医学模式的发展，许多新的临床护理理论体系被引用。罗伊模式从整体的观点出发，着重探讨了人作为一个适应系统面对环境中的各种刺激的整体适应层面与适应过程。为了增进病人的有效适应，对病人的适应问题、一切问题产生的刺激加以判断，促进人在生理、自我概念、角色功能与社会关系方面的整体性、适应性的反应［2］。2015年3月，我们应用RAM护理1例小脑蚓部脑膜瘤术后患者，取得满意效果，现报告如下：1临床资料患者男，40岁，于2012年05月13日因为声音嘶哑、吞咽困难，行走不稳发现右侧小脑半球、颈静脉孔区病变，在当

3、地医院行手术治疗，术后症状略有缓解。术后1年行伽玛刀治疗。8个月后再次复发。于2015年03月19H以右侧小脑、颈静脉孔区脑膜瘤复发收入神经外科。3月26日在全麻下行枕后正中入路肿瘤切除术，术毕带经鼻气管插管返回ICU。入室全麻已醒，烦躁，四肢可动，Glasgow评分10分，吸氧，SP02100%，瞳孔左：右2:1.5mm,光反射(+)。3月27日烦躁给予泵入力月西镇静治疗，SAS评分4〜7分。不吸氧SPO290%ji留经鼻气管插管，胸片提示：两肺纹理重；左下肺滲出性改变。3月29日，查动脉血气+离子分析示：PH(7.41)、PC02(51mmHg)、P02(57mmHg)、BE(6.0mmo

4、l/L),给予患者呼吸机CPAP方式辅助呼吸,fiO2(40%)、PEEP(5cmH2O)、PS(10cmH2O)o患者呼吸f=18次/分，VT885ml/次，SPO298%。行脱水、降颅内压、抗感染、营养支持、镇静治疗。经过8d治疗，生命体征平稳，成功脱机,拔除气管插管转至病房，于4月13日出院。2护理2.1护士利用RAM模式进行评估。患者病情不稳定，所以先评估其心、肺及脑神经功能。在心、肺及脑神经功能接受了评估及情况受到控制后，再评估苏他系统功能。具体评估过程过程见表1。2.2经评估，护士诊断患者奋6个不适应行为:①低效性呼吸型态②潜在出血的可能③潜在并发症(感染)④皮肤完整性受损的危险⑤

5、焦虑与恐惧⑥潜在并发症(血栓)基于这些护理诊断，建立有针对性的护理计划，包括:问题确定、建立0标、干预及评价。2.2.1低效型呼吸形态与术后肺部感染冇关。目标：早期拔除气管插管。措施：①给予患者床头抬高30-45度，定时翻身、拍背。②评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度，行雾化吸入，予祛痰振肺仪治疗。③定吋监测血气分析，遵医嘱调节呼吸机的参数。④判断冇无痰液淤积，随时吸痰，保持气道通畅。⑤病室保持室内适宜温度与湿度。⑥注意呼吸频率、深度及节律变化。⑦给予药物并保证液体的输入。评价：SPO296%〜98%，听诊呼吸音清。2.2.2潜在出血的可能与手术冇关。目标：无出血症状。措施：①敷料干燥、清洁。②

6、鼻饲前冋抽胃液，观察胃液的颜色、量及性质。③监测病人的生命体征变化。评价：术区敷料外观清洁无渗血，冋抽胃液无残留。2.2.3潜在并发症(感染)与手术创伤、经鼻气管插管、留置胃管、留置尿管有关。0标:无感染发生，体温不超过38.5'C。措施：①评估引起感染的危险因素。②做好气道护理。③鼻饲饮食吋抬高床头45度，翻身或更换体位时停止进食。④做好预防感染的各项措施。⑤密切观察伤口敷料干燥、清洁。⑥遵医嘱监测血象。⑦观察早期感染征象。⑧遵医嘱使用抗生素。⑨防止皮肤破损。⑩保持病室温湿度适宜。评价：无感染，体温37.2°C。2.2.4皮肤完整性受损的危险与术后卧床冇关。目标：病人皮肤完整。措施：①对病人

7、引起皮肤破损的危险因素进行评估。②针对皮肤完整性受损的危险因素进行预防。③U唇干裂者，以温水打湿并涂润滑汕。④做好静脉保护。⑤合理的营养和水份。评价：未发生压疮。2.2.5焦虑与恐惧与不了解手术过程、预后及收入ICU与家属暂吋分离有关。0标：能配合治疗护理，主诉焦虑减轻。措施••①评估焦虑的程度、原因及表现。②介绍自己，消除患者陌生感。③介绍治疗的措施、预后。④给予镇静剂，使患者充分休息。⑤保持环