紫杉醇联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙治疗老年晚期胃癌论文

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1、紫杉醇联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙治疗老年晚期胃癌论文钟海均，应杰儿，刘碧霞，杨云山【摘要】［目的］探讨紫杉醇联合氟尿嘧啶持续滴注加亚叶酸钙治疗老年晚期胃癌的疗效及毒副反应。［方法］32例胃癌患者应用紫杉醇135mg/m2，分第1、8天静滴，亚叶酸钙（CF）100mg/m2第1、2、3天静滴，氟尿嘧啶(5-Fu)500mg/m2第1天静滴2h，以后用5-Fu2500mg/m2泵内持续滴注.freelentforElderlyPatientsg/m2,d1,d8;CF100mg/m2,d1~3;and5-Fu500mg/m2,intravenousl

2、yover2honday1,follog/m2for70h.ThetreatmentedianTTPonths.Of19patientsinitiallytreated,theORRonths.Of13previouslytreatedcases,.freelonths.Themaintoxicitiesrevealedmyelosupressionandgastrointestinaltoxicityenisaneffectiveandent.Keys;chemotherapy;paclitaxel;fluorouracil胃癌是我国最常见

3、的恶性肿瘤，老年患者的发病率也越来越高。由于老年患者脏器的储备功能往往较年轻患者差，而且大多数都合并多种基础疾病，往往不能耐受强烈化疗，在化疗方案的选择上既要注意高效，又要注意安全性、耐受性和高效性之间的平衡。因此利用新药、设计新的高效低毒的治疗方案已成为老年晚期胃癌研究的热点。自2003年以来我科以紫杉醇联合氟尿嘧啶持续滴注加亚叶酸钙治疗老年晚期胃癌，取得了较好的效果。1材料与方法1.1研究对象全组病例均为2003年5月至2006年10月收治的住院病人，共32例，其中男性20例，女性12例；年龄70~76岁，平均72.5岁，均经病理证实晚期

4、胃癌病人（Ⅳ期），并有客观评价指标。其中，中分化腺癌8例，低分化腺癌合并黏液腺癌12例；合并印戒细胞癌6例，印戒细胞癌7例。转移部位包括肝脏转移13例，肺转移2例，腹腔淋巴结转移19例，盆腔转移13例，后腹膜淋巴转移22例，锁骨上淋巴结转移9例，伴不完全性肠梗阻3例，两个及以上部位转移23例。初治（既往未曾化疗）患者19例，复治患者13例；复治患者既往未曾使用过紫杉醇类药物，其用药包括5-Fu±CF、ADM、MMC、Vp-16、氟铁龙、希罗达及卡莫氟等。所有患者卡氏评分≥60分，预计生存时间3个月，化疗前血常规、肝肾功能、心电图检查等均正常或

5、基本正常，既往均无药物过敏史。1.2治疗方法紫杉醇135mg/m2，分第1、8天静滴，亚叶酸钙100mg/m2，第1、2、3天静滴，5-Fu500mg/m2，第1天静滴2h，以后用5-Fu2500mg/m2泵内持续滴注，持续70h，21~28天为1个周期，连用至少2个周期开始评价疗效,有效病例1个月后确认。每次化疗前常规检查血常规、肝肾功能（包括电解质）、心电图等，化疗期间每周复查血常规1~2次。治疗前、2个周期治疗后，以及治疗结束后复查腹部B超或（和）CT，测量观察病灶。使用紫杉醇前常规进行预处理，化疗过程中密切观察病人呼吸、血压、脉搏的变

6、化，同时化疗前均常规使用5-HT3受体拮抗剂及胃复安、非那根等止吐药物，以预防消化道反应。1.3疗效评价疗效按RECIST标准评定分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)；不良反应按等药物耐药的癌细胞也有效7。Perez等8提出每周治疗与3周治疗相似，而毒性却明显下降，患者完全可以耐受。本研究采用5-Fu持续静脉滴注和CF生化调节作用外，联合PTX周剂量给药方式，旨在延长药物作用时间、提高疗效的同时具有良好的耐受性。研究结果示总有效率为40%，中位TTP为6.1个月。另外初治患者总有效率为42.4%，中位TTP为6.

7、2个月，疗效高于复治患者的有效率为36.4%，中位TTP为5.7个月，但两者无统计学差异。提示该方案疗效确切，可以作为老年晚期胃癌的一线化疗方案，或其它方案治疗失败后的二线方案，值得扩大样本进一步研究。从毒副反应来看，主要为血液学毒性和消化道反应，但大多数为Ⅰ~Ⅱ度，经对症处理后患者均能耐受且能按时完成化疗，只有少数病例出现Ⅲ~Ⅳ度的毒性，主要为复治患者并伴有不完全性肠梗阻的患者，同既往曾多疗程化疗，骨髓贮备功能较差和伴有不完全性肠梗阻影响到营养吸收有关。虽然本组病例出现Ⅲ~Ⅳ度毒性的发生率较低，但Ⅰ~Ⅱ度毒性的发生率还是比较高，特别是血液学

8、毒性和消化道毒性，因此对老年患者特别伴有不完全性肠梗阻或复治患者应注意消化道反应和血象变化，并定期进行检测。综上所述，紫杉醇联合氟尿嘧啶持续滴注加亚叶酸钙治疗老年晚