霉酚酸酯治疗难治性肾病综合征13例论文

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1、霉酚酸酯治疗难治性肾病综合征13例论文.freelg.（kgd），尿蛋白减半后或8周后减量。结果13例患者中完全缓解6例，部分缓解4例.freelg.（kgd）达8周以上无效。1.1.2排除标准①急进性肾炎综合征、急性肾功能不全;②有肝损害者（血清丙氨酸转氨酶或天门冬氨酸转氨酶升高1.5倍以上）;③严重感染。符合上述条件的13例患者（男7例，女6例，年龄19～52岁，平均31.4岁），其中11例行肾穿刺活检，病理报告:IgA肾病4例，狼疮性肾炎3例，系膜增生性肾小球肾炎2例，膜性肾病1例，局灶节段硬化1例。1.2治疗方案口服霉酚酸酯1.

2、0g.d，3个月后逐渐减量至0.5～0.7g.d，疗程6个月至1年。强的松0.8～1.0mg.（kgd），尿蛋白减半时或8周后激素渐减量。1.3观察指标尿常规、24h尿蛋白定量、血常规、肝功能、肾功能、肾病综合征有关的临床症状、与药物副作用有关的临床表现及相关指标，停药后至少随访6个月。1.4疗效评价①完全缓解:24h尿蛋白0.5g，血清白蛋白30g.L，肾功能正常;②部分缓解:24h尿蛋白下降一半，血清白蛋白上升，肾功能正常;③无效:未能达到上述缓解标准。1.5统计学处理用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以ˉx±s表示，采

3、用t检验，P0.05为差异有显著意义。2结果2.1治疗前后实验室检查结果比较见表1。结果表明，治疗后12周和24周患者24h尿蛋白定量和血肌酐均明显降低，血清白蛋白明显升高。表1MMF治疗前后实验室检查结果比较（略）与治疗前比较:*P0.05，**P0.012.2疗效治疗12周时，完全缓解4例，部分缓解4例，总有效率61.5%;治疗24周完全缓解6例，部分缓解4例，3例无效。总有效率76.9%。在停药后4个月内有1例复发。2.3副作用1例出现顽固性牙龈疼痛、肌肉酸痛，在服药6周后退出治疗，2例出现一过性血清丙氨酸转氨酶和天门冬氨酸转氨酶

4、升高，予保肝治疗2周后恢复正常，无腹泻、感染等副作用出现。3讨论难治性肾病综合征是指肾病综合征具备下列任何一项特征者:①经强的松标准疗程治疗无效者，称为激素无效型;②经强的松标准疗程治疗缓解，但常复发者（1年内复发3次或半年内复发2次者），称为常复发型;③激素依赖型，为常复发型中较严重者［1］。难治性肾病综合征多呈慢性经过，病情如不能控制将逐渐发展为慢性肾功能衰竭。年长、男性、肾功能基础较差以及大量蛋白尿是影响预后最严重的指标［1］。因此，治疗的主要目的就是降低或阴转蛋白尿和保护肾功能;但目前对难治性肾病综合征尚无有效的治疗方案。国内外

5、资料证实:联合应用皮质激素和环磷酰胺对部分患者确可改善其长期预后，但两种药物各自的副作用是临床医生感到最棘手的问题［2］。MMF是一种新型免疫抑制剂，口服后其脱脂生成具有免疫抑制活性的霉酚酸（MPA），通过抑制嘌呤代谢途径中的次黄嘌呤核苷酸脱氢酶，不能成为鸟嘌呤，阻断合成DNA、RNA，从而抑制T-B淋巴细胞增殖［2］，抑制抗体的产生。MMF对肝细胞、骨髓细胞等体细胞无影响，无毒副作用，对狼疮性肾炎有很好的治疗作用，已经初步成功用于治疗难治性肾病综合征。MMF联合激素对难治性肾病综合征患者有较好的疗效，不仅副作用较少，而且可以减少激素用

6、量［3］。这对于长期使用大剂量激素的患者来说是非常可贵的，势必引起越来越多的关注;但其远期疗效及安全性仍有待进一步深入研究。