冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理

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1、第三章循环系统疾病病人的护理第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理医高专临床护理教研室李梅君心肌梗死的心电图改变、治疗要点难点冠心病的临床分型心绞痛及心肌梗死病人的身体状况心绞痛发作时的处理心肌梗死的一般护理、病情观察和用药护理心绞痛及心肌梗死的健康指导重点CompanyLogo定义冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。概述冠状动脉粥样硬化管腔狭窄CompanyL

2、ogo冠状动脉功能性改变（痉挛）冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病CompanyLogoCompanyLogo类型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死概述CompanyLogo分型稳定型心绞痛：稳定斑块急性冠脉综合征：不稳定斑块CompanyLogo冠心病概述高年龄性别糖尿病血脂异常危险因素其他高血压吸烟肥胖A型性格、饮食、缺乏运动血脂：胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白“五高”CompanyLogo心绞痛概念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合

3、征。临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。CompanyLogo冠脉血供主动脉CompanyLogo主动脉瓣主动脉口CompanyLogo冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛心肌血液的需求增加心肌血液的供应减少发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化运动过程冠脉可扩张至原来的4~5倍运动、劳力、精神紧张时，心肌需氧量增加CompanyLogo二、护理评估健康史1身体状况2心理－社会状况3辅助检查4治

4、疗要点5CompanyLogo(一)健康史病因：有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。诱因：有无运动、劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等因素。了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。CompanyLogo(二)身心状况部位性质持续时间诱因缓解方式症状CompanyLogo(二)身心状况部位：主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。CompanyLogo(二)身心状况性质：胸痛常为压迫、发闷

5、或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死的恐惧感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。CompanyLogo(二)身心状况诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、阴雨天气、吸烟、排便及心动过速等诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。CompanyLogo(二)身心状况持续时间：呈阵发性，轻者在3～5min，重者可达10~15min，很少超过15min。CompanyLogo(二)身心状况缓解方式：停止原有活动或舌下含服硝酸甘油后1~3分钟内缓解。Com

6、panyLogo(二)身心状况体征：不明显。发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。CompanyLogo（三）心理－社会状况紧张、焦虑、恐惧或抑郁。CompanyLogo（四）辅助检查心电图放射性核素检查冠状动脉造影“确诊金标准”静息心电图发作时心电图运动负荷试验24小时动态心电图监测CompanyLogo（五）治疗要点1．发作期（1）立即停止活动，卧床休息；（2）舌下含服硝酸甘油片0.3mg~0.6mg或硝酸异山梨酯5~10mg。Compa

7、nyLogo（五）治疗要点2．缓解期①避免诱因。②药物治疗：降血脂、降血糖、扩血管。如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。③非药物治疗：经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术（PTCA）。行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。CompanyLogo球囊扩张术CompanyLogo支架植入术CompanyLogo主动脉—冠状动脉旁路移植CompanyLogo主动脉—冠状动脉旁路移植CompanyLogo经皮原位冠状静脉动脉化经皮原位冠状动脉旁路术CompanyLogo三、护理诊断1.疼痛：胸痛与冠

8、状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。2．知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识。3.焦虑与心绞痛反复发作有关。4.并发症：心律失常、急性心肌梗死。CompanyLogo概述护理评估护理措施心肌梗死护理诊断CompanyLogo一、概述概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌缺血性坏死。（右侧冠脉阻塞）（心肌缺血区）CompanyLogo一、概述临床特征：持