纳络酮预防早产儿原发性呼吸暂停32例

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1、纳络酮预防早产儿原发性呼吸暂停32例作者：邱立，张教国，黄雁，张金芝【摘要】目的：探讨纳络酮预防早产儿原发性呼吸暂停的疗效。方法：将胎龄≤34周的早产儿62例随机分为两组，对照组30例出生后立即给予氨茶碱3mg/kg加入10%GS15mL静脉滴注，3次/d，治疗组32例出生后即在给予氨茶碱的基础上加用纳络酮0.1mg/(kg·次)静脉推注，3次/d，72h或120h观察结果。结果：治疗组发生原发性呼吸暂停的次数（2.8±0.9）较对照组（3.8±1.2）减少（t＝3.38，P<0.01），持续时间（28.7±4.17）s较对照组（34.7±5.2）s缩短（t＝3.4，P&

2、lt;0.01）。结论：纳络酮预防早产儿原发性呼吸暂停疗效显著，未见明显不良反应，建议对≤34周早产儿出生后常规应用纳络酮，可降低原发性呼吸暂停发生率，改善预后。【关键词】纳络酮；早产儿；呼吸暂停［Abstract］Objective:Topreventprematureneprimaryapneaaturity≤34lydividedintotLplusaminophylline3mg/kgthreetimesadayimmediatelyafterbirthandthetreatmentgroupof32casesg/kgintravenouslythreetimesada

3、ybesidestheamniophyllinetherapy.Thetherapeuticeffectsentgroupaturityaryapneaisexcellent.Nosideeffectisobserved.［Keyaturity;Apnea呼吸暂停是指呼吸停止超过20秒并伴有心动过缓和紫绀的异常现象，多见于早产儿。有人认为其病因与中枢神经系统结构或功能不成熟、呼吸控制失调有关，也有人提出与内啡肽类物质具有相关性，早产儿在呼吸暂停发作时血浆内啡肽（β-EP）含量升高，应用纳络酮治疗疗效显著［1］。我们研究出生时脐血0、12hβ-EP升高与张雪峰等［2］报道的早产儿

4、出生后0、3、6、12hβ-EP升高，且12h明显升高相似，应用纳络酮预防早产儿原发性呼吸暂停显著疗效，现报告如下：1对象与方法1.1对象病例来自2005年以来≤34周住院早产儿，出生时无窒息及胎粪吸入，胎龄30～34周，体重1.1～2.0kg，除外血糖、血钙及其它电解质紊乱，脑CT除外颅内出血，胸片除外肺部疾患。采取随机抽样方法（抽签）分为两组，两组在出生体重、胎龄、Apgar评分方面差异无统计学意义，具有可比性，见表1。1.2方法对照组30例采用早产儿诊疗常规治疗，生后立即给予氨茶碱3mg/(kg·次)加入10%GS15mL静脉滴注，3次/d；治疗组32例在对照组治疗基础上

5、，生后立即给予纳络酮0.1mg/(kg·次)静脉滴注，3次/d。应用日本产“科林”BP-88多参数监护仪进行心电、呼吸及SpO2监测，设置呼吸暂停报警，呼吸监护报警参数设定为呼吸停止超过12s，当超过20s，心率<100次/min，SpO2<80%即为呼吸暂停发作，各种数据均被储存，据此记录呼吸暂停持续时间及次数。1.3疗效评定标准显效：治疗3d后，未出现呼吸暂停；有效：治疗5d后，未出现呼吸暂停；无效：治疗5d后仍有呼吸暂停发生或病情加重，或改用CPAP、机械通气治疗。表1两组资料比较（略）1.4统计方法两组间疗效比较采用χ2分析，计量资料比较采用t检验。2结果2

6、.1两组治疗效果比较结果见表2。两组总有效率比较，χ2=6.65，P<0.01，差异有统计学意义。表2两组临床疗效比较（略）2.2两组治疗后呼吸暂停发作次数、持续时间、消失时间比较结果见表3。两组治疗后呼吸暂停发作次数、每次发作持续时间、呼吸暂停消失时间比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。表3两组呼吸暂停比较（略）3讨论早产儿呼吸暂停极为多见，据统计出生体重<1800g（胎龄<34周者）至少有25%发生呼吸暂停，体重越低发生率越高，约50%～70%极低出生体重儿于生后一周内发生呼吸暂停，是极低出生体重儿死亡的第一位原因［4］。呼吸暂停导致心动过缓，

7、常伴有脑灌注和血流量减少，缺氧、缺血导致脑损害或加重其他原因的脑损伤，严重者危及生命，或有中枢神经系统后遗症。早产儿脑白质损伤包括脑白质周围软化是导致早产儿伤残的重要原因。据资料表明，脑白质周围软化在32周以下早产儿发生率5%～15%，业已证明其为导致脑瘫的最重要原因。目前大多数学者认为早产儿缺氧缺血是导致脑白质损伤的主要病因之一［5］。陆中权等研究指出早产儿发生呼吸暂停后24h内血浆β-EP含量明显高于对照组［6］，用纳络酮治疗取得明显疗效。我们研究早产儿脐血生后12h、24h、48h、7