纳络酮治疗小儿呼吸暂停62例疗效观察

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1、纳络酮治疗小儿呼吸暂停62例疗效观察摘要：目的：探讨纳络酮治疗小儿呼吸暂停的临床效果。方法：本次选择呼吸暂停患儿共122例，分组就氨茶碱（对照组）和纳络酮（观察组）治疗临床效果进行比较。结果：观察组62例患者中，临床总有效率为93.5%；对照组60例患者屮，临床总冇效率为70%,观察组临床治疗效果显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）o结论：小儿呼吸暂停采用纳络酮治疗，安全范围较大，起效迅速，且对原发疾病也有一定的治疗效果，明显改善了预后，提高了患儿生存质量,具有非常重要的临床价值，值得广泛开展应用。关键词：纳络酮小儿

2、呼吸暂停疗效观察【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）10-0134-02临床新生儿科常见疾病症状类型中，呼吸暂停占有较高的发病比例，指一段时间内未监测到呼吸运动，新生儿不成熟程度越高，越易诱发呼吸暂停，若未采取有效措施及时处理，极易造成缺氧性脑损伤，对患儿生命构成严重威胁［1］。木次研究选择的对象共122例，均为我院2010年5月至2013年2月收治的呼吸暂停患儿，随机按观察组62例和对照组60例划分，对照组采用采用氨茶碱治疗，观察组采用纳络酮治疗，冋顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。

3、1资料与方法1.1一般资料。本次研究选择的对象共122例，男71例，女51例，年龄2h-4d,胎龄28-41wo出生平均体重(2207±2・4)g。均与《新生儿急救学》(第2版)制定的相关诊断标准符合，首次呼吸暂停时间平均(20.9±13.6)SoApgar5min评分：3分7例，3-7分68例，7分47例。随机按观察组62例和对照组60例划分，两组在一般资料上具有可比性，无明显差异(P>0.05)o1.2方法。均对两组患儿行积极的常规治疗，如治疗原发病、刺激呼吸、使用暖箱、供氧等，呼吸暂停反复发作的患儿可取兴奋呼吸中枢药物使用

4、，效果不佳者，可取机械通气或CPAP治疗。对照组在常规基础上，取5%葡萄糖适量+氨茶碱5mg/kg静脉滴入，5-10min完成。12h后以2.5mg/kg/次量维持，1次/12h,采用微泵输液方法。观察组在常规方案的基础上，取纳络酮治疗，取0.lmg/kg静注，后再5%葡萄糖30ml屮+纳络酮0.lmg/kg静滴，1次/12ho1.3效果评定。显效：呼吸暂停在用药治疗30min后消失，心率增快、面色红润；有效：呼吸暂停次数在用药治疗后减少，青紫程度减轻；无效:心率减慢，仍有青紫和呼吸暂停。1.4统计学分析。统计学软件采用SPSS

5、13.0版，计量资料行t检验,计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果3讨论呼吸暂停在临床发病率较高，是新生儿特别是早产儿的常见症状，其定义是呼吸道气流停止〈15s伴有肌张力低下、青紫、心率减慢或220s,心率伴或不伴减慢［2］。临床在明确诊断的同时，需加强全面体格检查及病情观察，做好症状性呼吸暂停和原发性呼吸暂停的鉴别。原发性多由呼吸中枢发育不全引起，症状性多由贫血、缺氧、先天性心脏病、肺炎等引起［3］,多见于早产儿，胎龄越小发病率越高。继发性呼吸暂停常见诱因包括：高胆红素血症并发核黄疸、组织供氧不足、母亲用过

6、量麻醉止痛药、感染性疾病、环境温度过低或过高、中枢神经系统功能紊乱等。若未采取有效方案及时救治，极易加重病情，诱导缺氧性脑损伤等严重并发症。针对呼吸暂停病因明确者，需积极治疗原发病，如纠正低血糖、贫血等；病因尚不明确或确诊后无特殊治疗方案者，可应用供氧、增加传入冲动、药物应用、持续气道正压、机械通气、夯物撤离和家庭监护治疗。氨茶碱在呼吸暂停治疗中，通过使呼吸中枢兴奋，诱导通气增加，并使呼吸屮枢对二氧化碳的敏感性增加，使呼吸肌功能改善，患儿自主呼吸增强，对呼吸抑制有缓解作用。但氨茶碱在发挥兴奋效果的同时，易使脑组织的氧耗增加，致患

7、儿出现不规则呼吸节律，可引发缺氧事件再次发生。且氨茶碱中毒量与治疗量接近，剂量过大时易出现兴奋性过高，引发心动过速,消化疲乏岀血，惊厥，水电解质紊乱，故单独应用效果并不理想。纳络酮为特异性阿片受体拮抗剂，人工合成制成，又称丙烯吗啡酮，对内源性阿片物质在应激状态下所致的病理生理反应可竞争性拮抗，尤其是可逆转意识障碍和循环、呼吸抑郁。在严重感染、窒息、药物中毒、昏迷、休克等重症中广泛应用。纳络酮与阿片样受体可竞争性结合，为内源性拮抗剂，进而使B-内啡肽対心血管、呼吸交感功能的抑制作用解除,增加心输出量，改善中枢性呼吸衰竭，使全身血液

8、循环状况得以改善，并可最大程度的增加血氧在脑部的供应［4］。另外，纳络酮可抗氧化，对血小板聚集和花牛四烯酸代谢加以抑制，使钙离子超载解除，自由基清除，进而保护细胞、促使细胞膜稳定，减少再灌注损伤和缺氧率，对全身炎症反应加以抑制，进而使休克得以纠正，防上机体各脏器