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1、综合疗法治疗小儿慢性腹泻疗效观察论文【关键词】综合疗法小儿慢性腹泻疗效观察小儿慢性腹泻病是小儿消化系统常见病，病因复杂,治疗较困难,易造成营养不良、佝偻病等并发症,严重影响儿童生长发育,甚至引起死亡［1］,已成为临床关注热点。作者2005年10月至2009年2月,在常规西药基础治疗上加用传统中药口服和敷脐综合治疗小儿慢性腹泻68例，取得了良好疗效。现报告如下。1临床资料1.1一般资料68例患儿均符合《中国腹泻病诊断治疗方案》［2］诊断标准。其中男36例,女32例；年龄3个月～5岁,平均(2.4±1.1)岁；病程2～5个月,平均2.3个月。临床症状与体
2、征:全部患儿大便次数每日均4次以上；黄稀便28例,水样便17例,黏液便10例,脓血便4例,.freell,分次频服。中药敷脐:药用肉桂、吴茱萸、丁香、五倍子，各等份，共碾细末，以成药藿香正气水调和均匀,摊于伤湿止痛膏或胶布上,直径约2cm,厚约0.4cm,对准患儿脐部贴上即可（使用前用酒精棉球将脐周擦净）,每日换药1次。两组患儿均治疗7d为1个疗程。1个疗程结束后判定疗效。1.3疗效评价标准参照《中国腹泻病诊断治疗方案》的标准［2］。痊愈：患儿大便次数性状恢复正常，饮食恢复正常；有效：患儿大便成型，次数减少，但较正常较多，其他症状改善；无效：患儿大便
3、次数形状无明显改变，甚或加重。1.4统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果治疗1个疗程后，两组疗效比较，治疗组好于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。表1两组临床疗效比较［n（略）］注：与对照组比较，*P0.053讨论小儿腹泻病是我国儿科的最常见疾病,而慢性腹泻是小儿腹泻病中治疗最困难的一型。小儿慢性腹泻（chronicdiarrheadisease，CDD）是指腹泻病程在2个月以上，大便的性状改变与次数增加［3］。CDD多见于5岁以下小儿且多为功能性腹泻［4］。CDD病因复杂,部分患
4、儿与原发性或继发性食物过敏密切相关,常伴有继发性双糖酶尤其是乳糖酶缺乏或由于感染,肠道致病微生物的作用致肠粘膜损害；或由于急性腹泻治疗不当，滥用抗生素所致。慢性腹泻会影响蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质吸收、导致不同程度的营养不良、免疫功能低下和继发感染等恶性循环状态，是小儿腹泻病死亡的重要原因［5，6］。因此,对小儿慢性腹泻病的研究及治疗已成为众多学者的关注热点。对慢性腹泻患儿一般不主张用抗生素，如明确病原体，尽量使用小剂量、窄谱、非联合用药，以避免长期使用广谱抗生素引起菌群失调性腹泻。已确诊为肠道菌群失调腹泻，则应停用原抗生素，根据菌群分析可采用微
5、生态制剂,补充人体正常生理菌群,调整肠道菌群平衡,抑制并清除肠道中致病菌,减少肠源性毒素的吸收,促进机体对营养物质的消化,激发机体的免疫力［7］。但大多数单纯使用抗炎、营养支持、微生态疗法、肠黏膜保护剂等各种治疗后往往疗效欠佳。祖国医学认为，小儿慢性腹泻是脾气虚而致脾胃不和引起的。小儿为稚阴稚阳之体,脾常不足，由于调护失宜,或急性腹泻期间抗生素使用不当损伤脾胃,或久病迁延不愈,久泻必虚，而致脾胃虚弱。脾虚则运化失司,胃弱则不能运化水谷,因而精微不布，清浊不分,水反为湿,谷反为滞,清气下陷,湿滞大肠而为泄泻。《景岳全书泄泻》中言：“泄泻之本，无不由于脾
6、胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃合，则水谷腐熟而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以至脾胃受伤，致合污下降，而泻痢作矣。”临床上患儿常伴有面色少华，神疲纳呆等一派脾虚症候。因此，脾胃虚弱、水湿不化是本病主要病机，治疗上宜健脾和胃，祛湿止泻，故选用宋代医家钱乙的《小儿药证直诀》所载名方七味白术散加味治疗本病。现代研究认为，脾虚患儿存在着消化系统的分泌和运动功能障碍,肠道蠕动亢进,肠内容物排空速度加快,以致出现大便次数增多质稀薄。而益气健脾中药能抑制肠管运动,改善胃肠功能,提高机体免疫力,促进肠胃消化吸收功能的恢复。方中四君子汤为益气健脾
7、第一要方，配黄芪健运脾胃，补气升阳而止泻；藿香、木香辛苦温芳香化湿，理气和胃；乌梅味酸涩肠止泻；葛根辛甘可鼓舞胃气、升清阳、止泄泻，升清而止泻,《本草正义》谓葛根“最能升发脾胃清阳之气”。诸药合用，共奏健脾和胃，祛湿止泻之功。现代药理学认为，党参、黄芪、苍术、茯苓、葛根均能增强机体免疫能，党参还能调节消化系统功能,对损伤有保护作用；茯苓对离体肠管有直接的松弛作用；木香、藿香能促进消化液分泌，增强消化能力。因此，本方有调理胃肠功能，助消化而止泻的作用，通过扶正能明显改善患儿全身症状，提高患儿体质，增强机体免疫功能，防止腹泻反复。中医学认为,肚脐又叫“神
8、阙”穴,此穴能通调周身经气,通过各经脉与五脏六腑、四肢百骸、皮肉筋骨等组织器官密切相联。正如彭祖《小续命蒸脐
