针灸治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床观察论文

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1、针灸治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床观察论文胡卫东杨浩明郑高坪胡晓波【关键词】脂肪肝／针灸疗法；,.freelin，每天治疗1次，连续治疗6?d后休息1?d，共治疗8周。西药组(48例)每天给予西药阿托伐他汀片10?mg，1次／d，口服；肝泰乐片02?g，3次／d.freelin，电压15?V，强度1?mA，通电10?min)电针穴位，留针10?min，每天治疗1次，连续6?d后休息1?d，共治疗8周。西药组每天给予西药阿托伐他汀片，10?mg／次，1次／d，口服；肝泰乐片，02?g／次，3次／d，口服，连续8周。所有病例服药期间禁食辛辣生冷之品。肥胖者应节制饮食，增加运动。空腹血糖大于1

2、0?mmol/L者，给予二甲双胍、格列本脲等西药常规治疗。14观察项目（１）记录患者治疗前后临床症状、体征的变化情况；（２）采用放免法检测肝纤维化指标：血清Ⅲ型前胶原蛋白(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)和Ⅳ型胶原(CⅣ)，试剂由上海海军医学研究所提供；（３）采用自动生化分析仪检测肝功能及血脂，记录患者B超或计算机X线断层照像术(CT)的检查结果；（４）治疗期间同时观察患者的不良反应。15疗效标准临床治愈：临床症状消失，ALT、GGT恢复正常，总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)下降率均超过原值的20%，肝脏B超显示肝内回声明显减弱，肝后衰减明显减轻，肝内血管清晰，肝／脾C

3、T比值(CT平扫肝脏密度与脾脏密度CT值的对比)≥1。好转：临床症状显著改善，ALT、GGT部分或全部恢复正常，TC、TG值下降10%～19%，B超提示脂肪肝较治疗前有所恢复，肝／脾CT比值较治疗前上升03以上。无效：自觉症状无明显变化，ALT、GGT、TC、TG仅部分恢复，肝脏B超提示脂肪肝仍为治疗前的状态，肝／脾CT比值较治疗前变化不明显。16统计学方法采用SPSS?120统计软件进行数据的分析处理。2结果21两组临床疗效比较电针组临床治愈36例(6000%)，有效19例(3170%)，无效5例(830%)，总有效率为9170%；对照组临床治愈28例(5830%)，有效12例(25

4、00%)，无效8例(1670%)，总有效率为8330%。统计结果显示，电针组疗效优于西药组（Ｐ＜００１）。见表1。22两组治疗前后肝功能及血脂检测结果表2结果显示，治疗后两组的肝功能指标和血脂水平均有改善（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１），且电针组的改善作用更明显（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１）。23两组治疗前后肝纤维化指标检测结果表3结果显示，治疗后两组的肝纤维化指标均有改善（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１）；且电针组与西药组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１），说明电针丰隆穴有很好的降低肝纤维化指标的作用。24不良反应本临床观察发现，西药组部分患者治疗过程中出现恶心、消化不良症状，可能与调脂

5、药对胃肠道功能的影响有关；电针组患者治疗过程中未出现任何不良反应。表1两组患者临床疗效比较表2两组治疗前后肝功能及血脂检测结果比较表3两组治疗前后肝纤维化指标检测结果比较3讨论NASH在中医学理论中无相应的病名，属于祖国医学的“胁痛”、“积聚”、“肥气”等范畴［3］。NASH的发病机理与中医理论的痰、湿、瘀、积有关。其病位在肝，涉及脾、胃、胆、肾等脏器。本病的病机以脾肾亏虚为本，肝郁气滞，痰、湿、瘀互结为标，共同影响着本病的发生、发展和转归［4］。针灸降脂尽管方法很多，临床上首选胃经的丰隆为主穴，再根据病者的具体情况酌情采用不同的手法及方式，或补或泻，或针或灸，或采用其他穴位刺激法。目

6、前国内针灸降脂的研究报道也越来越多。丰隆穴为足阳明胃经经穴，足阳明经为多气多血之经，其穴主“血”所生病，善治脾胃疾患及气血、血脉等方面病症。研究已经证明，丰隆穴可引起多系统的反应，尤其是对消化系统及血液生化的影响最为显著。本研究结果显示，电针组疗效明显优于西药组（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１），表明了电针这一中医治法有良好的降血脂、减轻肝内脂质沉积和改善肝功能的作用。其作用机制可能为：针刺丰隆既可化有形之痰，又可化无形之痰，可调理脾胃，促进运化，豁其痰浊，以杜绝生痰之源。研究发现，针刺丰隆穴后，患者的血液流变学指标得以改善，TC、TG也随之下降；实验还提示，针刺丰隆穴可增强交感神经功能，提高

7、血中的肾上腺素、去甲肾上腺素水平，从而激活细胞膜上腺苷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷增加而产生脂肪分解的效应，从而达到降脂作用［5］。随着免疫学、分子生物学的发展，人们对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的发生机理的研究日趋深入。最近James提出以氧应激和脂质过氧化为核心的“二次打击”理论［6］，认为各种状态如肥胖、糖尿病、营养不良、皮质激素治疗等致肝内甘油三酯沉积，对肝脏造成第一次打击诱发脂肪变性，而一些因素如细胞色素P4502E1(CYP2E1