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1、推拿治疗小儿慢性迁延性腹泻75例疗效观察王秀花,王翠萍,赵宝荣,张向花【关键词】推拿;小儿慢性迁延性腹泻;中医疗法 小儿慢性迁延性腹泻是由不同病因引起的,以大便次数增多、粪便稀薄或水样、兼未消化食物或黏液为主要表现的临床常见病症,由于迁延不愈,影响小儿生长发育。笔者运用推拿疗法治疗该病取得较好效果,现总结报道如下。 1临床资料 1.1诊断标准 西医诊断参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1],中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。 1.2一般资料 选择2007年8月-2009年1月在本院儿科门诊就诊的慢性迁延性腹泻患儿
2、150例,按就诊顺序编号,依据随机数字表将患者随机分为2组。推拿组75例,其中男38例,女37例;年龄最小2个月,最大3周岁,平均1.58岁;病程2～8周(迁延性)50例,占66.7%;>8周(慢性)25例,占33.3%;腹泻次数4～22次/d,平均9次/d。常规止泻药物治疗组(药物组)75例,其中男40例,女35例;年龄最小3个月,最大3周岁,平均1.63岁;病程2～8周(迁延性)60例,占80%,>8周(慢性)15例,占20%;腹泻次数4～21次/d,平均8.5次/d。2组大便性质均为无浓血水样或稀糊状,大便常规镜检正常
3、101例,有少许白细胞28例,有脂肪球41例。2组病情、病程、年龄相近,无明显差异,具有可比性。 2治疗方法 2.1推拿组 治则：调理肠胃、利湿助运、健脾止泻。治法：采取辨证施治,合理取穴,推拿治疗。 ①腹摩法：患儿取仰卧位,医者一手四指罗纹面或掌心置于腹部,用摩法沿剑突下至耻骨联合上,以建里和神阙穴为重点,作有节律、轻柔、顺时针方向环旋抚摸3min。②揉板门：患儿取仰卧位,医者一手固定病儿腕部,另一手用指揉法在手掌大鱼际赤白肉际相连接处揉运1min。③推大肠：患儿取仰卧位,医者一手固定病儿食指,另一手用指推法,在食指桡侧缘,从
4、食指尖向指根直推1min。④揉龟尾：患儿取俯卧位,医者一手扶住病儿臀部,另一手拇指罗纹面或中指端用揉法在尾椎骨端揉转1min。⑤推上七节：患儿取俯卧位,医者一手扶住患儿臀部,另一手用拇指或食、中指在第二腰椎至尾椎骨成一直线由下向上直推1min。⑥捏脊法：患儿取俯卧位,将患儿裤退下到尾骨下缘,上衣撩起。医者两手自然屈曲,食指和中指横抵在尾骨上,两手交替沿督脉循行向前推进,随捏随推向上抵至第七颈椎为止,如此反复3遍。在推、捏脊过程中,每推捏3次,须轻轻上提1次,以脊背皮肤出现微红为宜。⑦随症加减：寒湿泻加推三关300次,揉外劳宫1min;湿
5、热泄不推七节,加清小肠300次、退六腑300次;伤食泻加强摩腹10min,加揉板门1min,运内八卦300次,揉中脘、天枢各1min,拿肚角50次;脾肾虚泻者加推三关300次,揉脾俞、胃俞、肾俞、足三里各1min,捏脊5次,擦命门、八髎各50次。 2.2药物组 治则：预防脱水,及时补液,合理饮食与用药。治法：控制感染,液体疗法,对症治疗。 ①5%葡萄糖溶液100mL+电解质+抗生素。②在进行病因治疗的同时,口服思密达(蒙脱石散剂,山东颐和制药有限公司生产,批号091101),1岁每日1袋,1～2岁每日1～2袋,>2岁每日3袋
6、,均分3次服用。③后期加服丽珠肠乐。 2.3疗程与注意事项 2组疗程均为3d。在治疗期间调整以往所有不合理饮食和治疗方法;积极进行病因治疗,及时纠正水、电解质紊乱,对抗生素引起的腹泻应停用原来的抗生素类,并停用一些寒凉、刺激性食物和药物。人工喂养儿可在短时间改喂脱脂奶类,对糖耐受不良、乳糜泻及过敏性腹泻,尽量除去饮食中不耐受的成分。提倡按需饮食,以母乳喂养为好,加强营养,不滥禁食。 3疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]。痊愈：大便次数≤2次/d,大便性状恢复正常,症状、体征消失;显效：大便次数≤2次/d,大便性
7、状基本正常,症状、体征基本消失;有效：大便次数减少75%以上或≤4次/d,大便性状改善,症状、体征减轻;无效：无好转或未达到有效标准者。 4结果 (见表1)表12组慢性迁延性腹泻患儿临床疗效比较[例(%)] 5讨论 小儿脾胃薄弱,当感受外邪、内伤乳食或脾胃虚寒,均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。其病变主要部位在于脾胃,因胃主腐熟水谷,脾主运化精微,如脾胃受病则饮食入胃,水谷不化,精微不布,合污而下则泄泻。又由于小儿生长发育迅速,新陈代谢旺盛,营养需要量相对较多,消化发育不完善,容易出现腹泻,而使病情迁延不愈。从临床表现中分为寒
8、湿泻、湿热泻、伤食泻及脾虚泻4种。根据辨证给予不同的穴位手法推拿,可以弥补药物在功能调节方面的不足。又小儿为稚阳稚纯之体, 脏腑清灵,只要在脏腑相关的体表部位施以轻微的刺激,即可起到调节脏腑功能的作用。摩
