8例汶川地震儿童伤员的后方救治体会

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1、8例汶川地震儿童伤员的后方救治体会彭柯云，杜全印，兰秀夫，熊雁，王爱民【摘要】对8例儿童地震伤员进行伤情救治与心理救治，创伤救治有骨折内外固定术、肢体清创术、肢体残端修整术、截肢术等;心理救治主要采取了心理干预4原则。无1例出现严重心理障碍，大多数已恢复健康。【关键词】地震伤;诊治;儿童;心理从2008年5月16日～21日我院共收治8例汶川地震儿童伤员，现就地震伤儿童的身心救治体会进行回顾性总结，报告如下。　　临床资料　　1一般资料本组男性5例，女性3例;年龄3～14岁，平均(10.3±3.0)岁。8例均为地震中重物砸伤，以四肢骨折、

2、骨盆骨折为主，头颅、胸腹部伤相对较少，均合并全身多处软组织挫、裂伤。其中单纯骨折2例，骨折伴感染1例，多发伤2例(截肢1例、脾破裂1例)，颅脑损伤1例，胸部损伤2例。获救时间：地震当天7例，受伤后1天1例。转入我院时间：4天1例，6天2例，8天4例，9天1例;受伤至入院平均时间为(7.1±1.3)天。入院后再次行手术治疗5例(骨科手术3例，颅脑手术1例，腹部手术1例)。　　2治疗和结果　　2.1创伤治疗2例单纯下肢骨折行石膏外固定治疗后分别于住院14、23天后出院。2例胸部损伤为肋骨骨折、血气胸、锁骨骨折，经胸外科与骨科联合救治后，分

3、别住院25、36天出院。1例中型闭合性颅脑损伤右枕骨粉碎性凹陷性骨折，行右枕骨整复术，住院23天后出院。1例右胫骨开放性骨折术后伴局部皮肤感染坏死，伤后半小时在当地医院给予清创、缝合及右胫骨切开复位钢丝内固定术，石膏外固定，转入我院时右下肢肿胀，创面皮肤发黑，怀疑气性坏疽，立即局麻给予清创、威克伤负压引流术及抗感染等治疗，后经多次清创植皮，内固定物取出外固定架固定，住院50天后创面愈合良好，观察1周后出院。　　2例多发伤，1例ISS评分20分，诊断为胰腺体部横断伴假性囊肿形成、左肱骨骨折、右第1～5掌骨骨折，先后在B超引导下经皮胰腺假

4、性囊肿置管引流术、左肱骨切开复位内固定术、右手背清创术，术后上肢恢复良好，因腹腔引流管堵塞，术后2周再次在B超引导下行经皮肝穿刺胆道外流术(PTCD)胰腺假性囊肿置管引流术，术后3周拔出引流管，复查B超胰腺尾部囊实性病变明显缩小(直径约3cm)，住院78天后康复出院。1例ISS21分[1]，诊断为轻型闭合性颅脑损伤，头皮撕脱伤术后、双上肢截肢术后，给予损害控制及对症支持治疗，病情较平稳，伤口愈合良好，未行再次手术，入院后18天双上肢完全拆线，并开始加强患肢功能锻炼，1个月后行假肢试模，2个月后正式安装假肢，住院92天后康复出院(出院时

5、患儿已能用假肢写字、看书)。　　2.2心理治疗灾难中受伤的儿童一般会经历4个心理变化过程：(1)冲击期;(2)退缩期;(3)承认期;(4)重建期。8例儿童伤员中有情绪激烈外露，表现出不友好、不合作等行为，有的出现情感休克情绪内向，经过我们有目的、个体化的心理治疗、心理辅导及社会各界的关怀，无1例出现严重心理障碍，大多数已恢复健康、自强、乐观的心理。　　讨论　　儿童伤员生理发育未完善，心灵也极脆弱，易出现心理障碍,在救治时要注意其特点。儿童伤者处于生理发育期,其耐受力和抗感染能力都较成人伤者差,因此在治疗时一定要尽快处理伤处,及时干预其

6、感染问题,否则可能引起日后发生功能性问题。在救治过程中,应该注意给予必要的营养支持,这也将有助于其外伤、骨折等的恢复。另外,儿童伤员中有一些骨折病情容易被漏诊,例如儿童的不全性骨折或青枝骨折,必要时可行健侧X线片明确。　　创伤性应激障碍(PTSD)是灾难性事件发生后，幸存者容易出现的一种精神障碍，调查显示，1995年日本阪神大地震发生9个月后，灾区儿童的PTSD发生率仍分别高达19.5%[2]。研究发现从灾难中劫后余生，或者当亲人突然间死亡时，当事人在心理上承受着超乎想象的沉重压力，指导受难者进行充分的心理重建，比单纯的给予物质方面的

7、援助更为重要[3]。儿童缺乏社会经验，无法对突发危险作出适当的评估和反应，使得他们成为最易受伤害的群体[4]。医务人员应避免任何不良的医源性刺激和不良的心理暗示，对患儿进行个体化的心理治疗;对个别心灵创伤严重的患儿，还应请专业心理辅导医务人员给予心理辅导。【