以“临床技能与基础理论并重” 为中心医学生诊断学实践教学改革

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1、以“临床技能与基础理论并重”为中心医学生诊断学实践教学改革＃中南大学湘雅医院内科教研室余国龙杨天伦夏珂刘琼周顶彭勃摘要：目的：加强临床医学生临床技能培训与训练，使学生既有牢固的理论基础，又具有临床实际工作能力。方法：对06、07年级二届八年制临床医学生进行以“临床技能与基础理论并重”为中心医学生诊断学实践教学改革，针对影响学生掌握临床技能主要因素优化改进教学方法、丰富教学内容、提高学习兴趣、改革考试方法。结果：以“临床技能与基础理论并重”为中心医学生诊断学实践教学改革即有利于医学生临床技能水平的提高，又能巩固学

2、生对基础理论的掌握，并显著调动学生的学习积极性和主动性。关键词：诊断学；临床技能；基础理论；教学质量＃:本课题系2010年中南大学本科教育教学改革资助项目诊断学是基础医学过渡到临床医学的桥梁课，其教学目的是除要求学生掌握基本理论和基本知识外，还注重对学生临床技能和临床思维能力的培养。我国现行诊断学教学仍存在重基础理论、轻临床实践,重书面考试、轻临床技能考核的倾向[1]。如何保证掌握基本理论和基本知识基础上，提高医学生的诊断学临床技能是目前医学院校教学改革重要课题之一[2]。由此，我们对06、07年级二届八年制临

3、床医学生开展以“临床技能与基础理论并重”为中心医学生诊断学实践教学改革，取得一定的经验与体会。一、充分认识影响医学生掌握诊断学临床技能的主要因素我们在长期诊断学教学实践中，充分认识到影响医学生掌握诊断学临床技能的主要因素有以下：1.诊断学教学存在薄弱环节　目前,我院诊断学教学方面存在以下问题:①诊断学的理论授课和临床见习多由各学科教师承担,教师队伍相对不稳定；②教师基本操作手法欠规范、统一或操作手法不熟练、欠准确；③传统“理论讲授-操作示范-书面笔试”填鸭式教学方法引导学生注重书本知识学习和应付笔试，而忽略对临

4、床技能的掌握；④诊断学教学理论学时、见习学时分别为60、40学时，学时相对不足，学生难以在较短的时间内即要掌握理论知识，又要掌握临床基本技能的操作方法。2、诊断学实践临床教学资源不足诊断学临床见习主要在院内各相关科室进行，随着医学生的扩招，学生人数增加，诊断学临床实践教学资源不足显现突出。表现为①临床实践教学典型病例偏少，甚至缺乏；②现阶段患者自我保护意识增强，病人及其家属担心做示教时可能会加重病情；③目前医疗环境不佳、医疗纠纷增多等。上述诸多因素导致学生临床见习中动手机会少，临床技能训练不够。3、诊断学教学评

5、估体系有缺陷　既往的考核方式主要是理论书面试卷考试，临床技能考核仅占总成绩10%，其结果很难正确地评估医学生的临床技能水平，导致临床教学中发现部分学生只注重理论考试成绩，在临床见习及临床技能训练过程中缺乏认真、主动、积极的态度。二、开展以“临床技能与基础理论并重”为中心医学生诊断学实践教学改革针对目前诊断学教学存在的问题与影响医学生对诊断学临床技能掌握的主要因素，我们成立以大内科主任为组长的以“临床技能与基础理论并重”为中心医学生诊断学实践教学改革领导小组，结合八年制学生知识面广、勇于进取及自学能力、逻辑思维能

6、力、理解力强等特点，开展了以下改革措施：1、选择规范诊断学教材、教学内容与增加临床实践学时选择欧阳钦主编、人民卫生出版社出版八年制第1版《临床诊断学》为教材，精选诊断学教学理论课内容，淘汰陈旧内容。如将症状学教学内容压缩，主要讲授临床常见主要症状如发热、呼吸困难、胸痛和腹痛等；体格检查讲授中重点强调正常体征与病理体征的差异、特点与临床意义；实验室与辅助检查中重点介绍临床常用实验方法与技术，如心电图、三大常规和肝肾功能等。教师在课堂教学中强调当代医学模式的转变及临床实用性，兼顾世界诊断学的新近发展；并积极要求及鼓

7、励学生自学诊断学教学中没有讲授内容与临床各学科的参考著作，强化学生全面地掌握诊断学基础理论。在保证理论课时数的同时，大量增加临床见习时数，学时数由原来的50增加到60学时，理论与实践学时比例达到1:1，大大增加了学生临床技能训练的机会。2．提高教师对临床技能教学重要性的认识及实践教学能力以诊断学教材为主要基础，以诊断学临床技能与基础理论并重为核心，以诊断学临床常用诊疗技能为指南，组织本教研室从事不同专业(呼吸、心血管、消化、神经、血液、内分泌等)教师在开课前集体备课1月，请教学专家示范主要临床技能操作手法，规范

8、临床技能操作标准，提高每个教师临床技能的教学能力和实践能力，以保证教学质量。3．加强学生诊断学的临床技能培训临床技能培训不同于理论授课，其目的是让每位同学掌握临床技能操作方法。见习课学生人数由原来传统每个教师每次需带教10～30名学生压缩为每次带8～10名学生。每次见习课前,带教老师安排学生集体观看体格检查录像,熟悉与掌握正常查体顺序、手法要点、注意事项以及异常体征的临床意义；上见习课