脑出血患者医院获得性肺炎危险因素研究

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1、脑出血患者医院获得性肺炎危险因素研究［摘要］目的分析脑出血患者医院获得性肺炎(HAP)的相关危险因素，探讨有效的防治措施。方法回顾性分析98例脑出血患者的临床资料，其中有36例并发HAP。结果脑出血患者HAP的相关危险因素有：年龄＞60岁，糖尿病病史，慢性阻塞性肺疾病(C0PD)病史，Glasgow昏迷量表(GCS)7d等。HAP发生率为36.73%，病原菌以革兰阴性菌为主，如铜绿假单胞菌等。结论应密切关注脑出血患者HAP的相关危险因素，监测病原菌，合理使用抗生素，加强防治，有效地减少HAP的发生。［关键词］脑出血；医院感染;肺炎中图分类号：R563;R743.3文献标识码：A文章编号：

2、1009_816X(2010)03_0218_02脑出血是心脑血管病中的常见病、多发病：有较高的病死率、致残率。其预后不仅与原发病有关，而且与并发症、合并症有着密切的关系。据研究，在脑出血患者感染性并发症中，医院获得性肺炎(Hospitalacquiredpneumonia,HAP)占首位，是造成患者病情加重和死亡的重要因素［1］。本文旨在分析脑出血患者HAP的相关危险因素，探讨有效的防治措施。1资料和方法1.1一般资料：选择2002年1月至2009年12月我院ICU收治的脑出血患者98例，经头颅CT或MRI确诊，均符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准。其中有36例并发HAP，诊断标

3、准参考1999年中华医学会呼吸病学分会制订的医院获得性肺炎诊断和治疗指南中的标准［2］。其中女26例，男72例，年龄41〜92岁，大于60岁有55例，平均（61±14）岁。1.2方法：回顾性分析98例脑出血患者的临床资料，其中并发HAP的36例脑出血患者为感染组，余未并发HAP的为对照组。（1）统计两组患者的30d病死率。（2）比较两组的危险因素：①年龄，以年龄〉60岁为老年组，年龄＜60岁为非老年组；②根据有无糖尿病病史，分为糖尿病组与非糖尿组;③根据有无慢性阻塞性肺疾病（C0PD）病史，分为COPD组与非C0PD组；④根据Glasgow昏迷量表（Glasgowcomascore,GC

4、S），分为GCS7d组与住院时间彡7d组等。（3）感染组采集呼吸道分泌物，进行病原菌培养，对病原菌种类及抗生素耐药率进行分析。1.3统计学方法:应用SPSS10.0统计软件。计量资料用均数士标准差（x-士s）表示，组内及组间比较采用t检验；计数资料采用x2检验，P60岁、糖尿病病史、C0PD病史、GCS7d的脑出血患者，HAP的感染率高于对照组，两组间的差异有统计学意义，P60岁、糖尿病病史、COPD病史、GCS7d的脑出血患者HAP的感染率高于对照组，两组间的差异有统计学意义，与国内外相关研究类似。有拫道，高血压脑出血术后肺部感染组的GCS评分明显低于非感染组［7］。本文的感染组病原菌

5、以革兰阴性菌为主，占59.26%，这其中又以非发酵菌为主，仅铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌就占58.33%，且检出率有逐年增高趋势。原因可能与以下因素有关：（1）抗生素、激素及免疫抑制剂的广泛使用；（2）侵袭性诊疗手段的大量应用；（3）患者大多存在造成机体抵抗力下降的各种基础疾病，如糖尿病、COPD、肿瘤、脑血管意外等。同时非发酵菌感染的耐药性严重，有增加的趋势，且存在多药耐药现象，给临床治疗带来困难。据研究滥用抗生素是铜绿假单胞菌耐药性增加的主要诱因，广谱抗生素的广泛、长期使用导致了选择性压力［8］。前期碳青霉烯类抗生素的使用是多重耐药非发酵菌下呼吸道感染的独立危险素［9］。本文感染组病原

6、菌总数量虽然不大，但亦表明，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的耐药率偏高，特别是对亚胺培南的耐药率分别迗33.33%和69.23%，尤其是鲍曼不动杆菌的耐药率普遍偏高。HAP与宿主有关的危险因素还有恶性肿瘤、其他免疫功能受损，长期卧床、肥胖以及吸烟等等［6］。HAP的医源性危险因素还有呼吸道有创性操作如气管插管、气管切开等等，院内交叉感染控制不力，设备消毒不严、空调或供水系统污染等［6］。脑出血患者并发HAP，应着力控制。有研究报道，应用循证医学系统分析结论，指导抗生素使用能缩短脑出血术后获得性肺部感染疗程[10]。但预防比治疗更重要，预防措施[6]:①反复对医护人员进行有关院内感染预防措施的

7、教育;②尽量减少侵入性管道的留置，如胃肠管道、气管插管等;③防止反流与误吸;④加强气道管理；⑤积极治疗原发病（脑出血）及伴发病（如糖尿病、⑶PD等），促进患者早日苏醒缩短住院时间；⑥维持水、电解质、酸碱平衡，加强营养支持治疗，尤其是肠内营养，增强自身抵抗力。综上所述，脑出血患者发生HAP因素有年龄＞60岁，糖尿病病史，C0PD病史，GCS7d等，病原菌以革兰阴性菌为主，应密切关注并减少HAP的危险因素，监测病原菌种类及抗生素耐药率，