痛风性关节炎的超声诊断价值论文

《痛风性关节炎的超声诊断价值论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、痛风性关节炎的超声诊断价值论文【关键词】痛风性关节炎;超声诊断痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一组疾病，是尿酸钠或尿酸盐结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织所致的一种多种病变的临床综合征，痛风结晶可沉积于人体多种组织，如皮下脂肪、肌腱内，引起各部位的痛风石，可引起患者明显临床症状和造成功能障碍的是痛风性关节炎，是40岁以上男痛风性性关节炎患者最常见的病因之一，发病率超过1%.freelol/L时增加了痛风的发病风险7,8。2.2痛风性关节炎的临床表现痛风为嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的疾病，原发性痛风常发生于4

2、0岁以上男性，女性较少且多为绝经期妇女。典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起病急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作，则可发展为多关节炎或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液9。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。一般历时1~2周症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石

3、以关节和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着痛风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。痛风发病早期临床表现不典型，且没有特异性，高频超声及其他影像学检查可以及时发现病变并提示临床进行相关检查对痛风早期诊断和治疗具有重要意义。结合临床经验及各种文献报道痛风的早期影像学主要表现为：患病关节临近软组织肿胀;关节腔积液非钙化性痛风肉芽肿形成10~12。2.3痛风性关节炎的超声表现本病的早期主要表现为关节的急性炎性反应，反复发作后，可出现较为典型的表现，如关节腔积液、滑膜增生、骨质侵蚀，在非痛风性关节炎中也有上述表现。但

4、痛风性关节炎急性发作时关节腔积液、滑膜增生及滑膜血流信号较慢性痛风性关节炎明显，而慢性痛风性关节炎骨质侵蚀较急性痛风性关节炎明显13。2.4痛风性关节炎主要的超声表现2.4.1关节腔积液关节液内“暴雪样”回声，Grassi等14,15发现关节液中出现不均质的细小点状回声，类似云雾状回声，因此命名。该征象代表关节液中尿酸盐结晶的形成。此征象在其他关节炎中一般不会出现，是痛风性关节炎的特异性表现。关节内点状强回声及强回声团伴声影同样也是痛风性关节炎常见的表现。2.4.2关节囊肿胀与滑膜增生滑膜血管翳的形成，血管翳的形成是痛风性关节炎的重要标志之一。利用高频超声二

5、维、彩色多普勒及能量多普勒相结合进行检查，能量多普勒超声具有不受声速与血流速度之间夹角的影响、能探测低速血流等优势16，故而提高了探测增厚滑膜内血流信号的灵敏度，频谱多普勒可以验证血流信号的真实性，分析其性质，并可通过测量阻力指数等信息对异常增多的血流信号进行量化分析17。根据以往的研究，有关的能量多普勒结果进行半定量证实。标准成像定为四级：(0~3级)，0级为正常(除掌背血管没有额外的流量)，1级为血流信号略有增加，2级为血流信号适度增加，3级为血流信号明显增加。然而滑膜血管的检出是一种非特异性的标志，在有关研究中痛风性关节炎滑膜血管的检出与类风湿性关节炎

6、十分相似18。2.4.3关节软骨改变表现为“双轮廓征”。Grassi和Thiele等14，19发现受累关节软骨靠近关节腔表面出现条线状强回声，轮廓欠清晰，与软骨下骨皮质形成无回声软骨周围的双层平行强回声。其形成的原因是尿酸盐结晶在关节软骨表明沉积，“双轮廓征”是痛风性关节炎最有特征性的超声表现。有学者研究指出特异性为97.3%15，20，因此，他是诊断痛风的重要标志。然而在不同的研究中“双轮廓征”表现的敏感性不同。Thiele19研究指出在评估37例痛风性关节炎的“双轮廓征”标志中特异性为92%。2.4.4关节周围肌腱及腱鞘肌腱和腱鞘内表现为云雾状、点状或片

7、状强回声，部分可伴声影，部分腱鞘内还可见细带状无回声区，是因为尿酸盐结晶在肌腱腱鞘内析出并沉积而致。强回声代表滑囊内尿酸盐结晶及痛风石形成，超过一半的痛风患者不接受治疗都会有痛风石形成，是由于关节腔内的尿酸盐结晶析出较多形成。第一跖趾关节是受影响较严重的部位15，21。主要超声表现为关节腔内或滑膜表面的点状、条状、片状或卵圆形强回声，较大强回声团后方可伴有宽大声影，内部回声不均匀，轮廓不清晰。关节周围滑囊积液在多种关节炎中均可能出现，在未发现尿酸盐结晶及痛风石时，与其他疾病鉴别诊断较困难22。Coombs等15这认为这也是痛风性关节炎的特异性表现。此外超声设

8、备的质量及探头的频率，对尿酸盐结晶的检出率起着重要作