双眼视功能 检查

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双眼视功能检查双眼视功能检查双眼视觉功能有多种检查方法，各种检查方法都有自己的特点，一种好的检查方法应该能够反映病人在自然就寝上的双眼视觉。但是，各种检查方法对双眼视觉都有不同程度的分离作用，所以检查结果并不能真实地全面反映病人的状况。根据各种检查方法分离作用的大小由小到大依次是：Bagolini线状镜、偏振光四点试验、同视机、Worth四点试验，负后像和正后像。临床上常用的检查方有以下几种：1．同视机　1901年Worth根据其简单和复杂程度将双眼视功能完整的视觉过程分为三级，一直被临床工作者广泛采用。即双眼同时视、融合力和立体视。同视机能够检查单眼抑制、异常视网膜对应和三级双眼视功能。详细检查方法请看第五章。2．Worth四点试验　四点试验能够检查单眼抑制、复视和双眼融合功能。检查方法如下：病人戴红绿眼镜，观察33cm或6m处的四点灯，四点灯一个红色，两个绿色一个白色。眼镜和四点灯的红录颜色互补，即戴红色眼镜的眼睛看不见绿灯，只能看见红灯或把白灯看成红灯；载绿色眼镜的眼睛看不见红灯，只能看见绿灯或者把白灯看成绿灯。如果病人看见四个灯产明病人有双眼视。他们可能双眼视觉正常，也可能存在异常视网膜对应，患小角度内斜视。如果病人只看见两个红灯，说明戴绿眼镜的眼存在抑制。如果病人只看见三个绿灯，说明戴红色镜片的眼抑制。如果病人看见5个灯，可能患内斜视或外斜视，存在复视（如下图：） 若检查距离是6m，四个灯对应的是中心凹部位，而33cm时，对应的是周边视网膜。当病人在33cm检查时可能存在双眼视，而检查距离变为6m时，病人可能存在单眼抑制。所以做Worth四点试验时，必须检查远近两个距离上的双眼视功能。3．4△三棱镜试验　如果病人微小斜视或是斜视矫正术后仍然存在中心凹抑制，这类中心凹暗点很难发现，为了估计病人双眼视觉的质量可以选用这种检查方法。病人注视正前方的一个点光源，把底向外的4△三棱镜放到一只眼前，观察另一只眼有没有双向运动。若受检查者没有斜视，无论把三棱镜放到哪一只眼前，对侧眼可能出现双向运动，即对侧眼先外转，再以同样幅度内转。这说明两只眼在双眼状态下都没有中心凹抑制。4△三棱镜试验的原理是这样的，当病人注视正前方点光源时，把底向外的三棱镜突然放在一只眼前，比如放在右眼前，物像立即移向颞测视网膜，右眼为恢复中心注视则发生反射性的内转，根据Hering法则，左眼同时发生共轭运动即外转，运动幅度等检查时用的三棱镜的度数，这时候左眼底物像中心凹移向颞侧非中心凹部位，这时会出现复视，为清除复视，左眼又会发生一个慢的内转动作，即融像运动（单眼运动）。这样，左眼连续出现两个运动，外转后又内转，即右眼加4△三棱镜，左眼出现一个双向运动。如果右眼中心凹存在抑制性暗点，半径比4大△，放置三棱镜以后，物像向颞侧移位，但是物像仍然落到抑制区内，右眼则不发生内转，左眼也没有双向运动。如果左眼中心凹存在抑制性暗点，右放置三棱镜以后，可能产生两只眼同时左转。由于左眼物像向颞侧移位后，仍然位于抑制区，则不出现复视，也无融合性内转，所以，右眼放置三棱镜以后，左眼只有单向运动（共轭运动），而没有双向运动。 操作时，把三棱镜放在右眼前，观察左眼的双向运动，然后再把三棱镜放在左眼前，重复检查一次。有时，对侧眼出现不典型的双向运动，这样就很难做出正确的诊断。在具备双眼单视的病人，其融合性集合功能不足，未放三棱镜的眼就不出现典型的双向运动，这样，容易误诊为中心凹抑制。4．红玻璃试验测定抑制深度　如果病人患有斜视，但是，没有复视，他们的斜视眼可能存在抑制，或者忽略了周边视野存在的复视像。让病人注视前方蜡烛光，如果只能看到一个灯光，则在注视眼前加红玻璃，压抑注视眼，促使病人的斜视眼发挥作用，看到第二个物像（白色）。假如病人的斜视眼抑制很深，可以继续增加注视眼前红玻璃的态度，进一步压抑注视眼，直到病人感觉到复视为止。这时候，抑制的深度可以用注视眼前红玻璃的密度来表示斜视眼抑制的深度。斜视眼抑制得越深，压抑注视所需要的红玻璃的密度越高。5．测定抑制性暗点的大小　利用双眼视野计可以准确地测定抑制性暗点的大小。微小斜视的病人，单眼抑制仅仅累及黄斑中心凹。其他任何水平斜视，只要没有复视，斜视眼的整个视野都处于抑制状态，只有颞侧月牙形单眼视野部分没有抑制。偏振光眼镜配合偏振光画片能够测量抑制的范围，发现斜视眼鼻侧或颞侧视网膜存在广泛的抑制区。红绿眼镜配合红绿条栅测量斜视眼抑制的部位及抑制的深度。内斜视患者的斜视眼（弱视）鼻侧视网膜的视力比颞侧低得多。在偏离中心10º处，鼻侧视网膜的视力是颞测的二分之一。说明抑制的深度变化很大，鼻颞侧视网膜抑制的深度也相差悬殊。 三棱镜法测量抑制区的边缘　将一个旋转三棱镜放在病人斜视眼前，底向外，不断增大三棱镜度数，直到病人报告发生复视，此点就是暗点的颞侧缘。同样的方法依次测出抑制性暗点鼻侧缘及上下边缘。检查的时候，将浅红色滤光片放在注视眼前便于病人察觉复视。6．立体视力检查　人类的双眼视功能是在出生后不断发育成熟的，只有保持正常的视觉环境和协调的双眼共同运动才能获得正常的立体视力。任何斜视弱视患者都不会有完善的立体视觉。所以，立体视检查不仅能够筛选这类病人，而且也是斜视弱视治疗过程中临床观察的重要指标，也是这些疾病治愈与否的重要指标。临床上立体视力的方法有两类：一类是二维空间的平面图，如Titmus，用特殊手段使双眼分离，两只眼分别注视两个存在水平视差的图像，传入视皮层以后综合为具三维空间特征的立体图像。此类检查方法还有TNO、Lang和颜少明等的随机点立体视觉检查图等。另一类是真实的立体视标，让受检者分辨，代表性的是Frisby立体板。立体视力的正常值：一般认为是45~60秒。有许多因素影响立体视力的检查结果，选用不同的方法也可能得出不同的结果。在实验室内做精细的检查，受检查经过特殊训练，立体视力可达2~7秒。临床上，检查结果达到15~30秒是相当满意的。Titmus立体图这种方法采用偏振光眼镜和图形，使两只眼分离，分别注视两个具有水平视差的图形，具有立体视觉的人能够把平面图形看成立体图形。检查距离是40cm，在室内自然光线下进行检查，要求视线与图形垂直。 这种检查方法有三类图形供病人阅读。第一类是一只大苍蝇，让病人戴上偏振光眼镜，能够看到这只大苍蝇陷于纸面之下或者突出于纸面之上，蝇子的身体和翅膀突起纸面约2~3cm。本来是平面图形，转眼突变成浮出纸面的“真苍蝇”，这样会使儿童感到惊奇。这样询问儿童，“大苍蝇站起来没有？”“小动物突起来没有？”“小圆环有没有凸起来？”这些问题很简单易懂，患儿能够比较准确地回答。因为患儿年幼，有时回答问题不准确，甚至随着医生的诱导做出假阳性的答案。虽然病人回答问题受主观因素的影响，医生对患儿的答案应该做出客观的评价，分辨其真伪。首先让患儿用手指捏苍蝇的翅膀，观察他们的动作，如果用手指捏“空中的翅膀”，则说明病人有立体视，若用手指纸上的翅膀，则说明病人没有立体感。检查一遍以后，把图案倒转方向，原来的交叉视差变为非交叉视差，突起的图案则变成凹陷的图案。若把图案旋转90º，水平视差消失，则任何立体感皆消失。若病人的答案随以上变化而变化，则说明病人有立体感，否则说明病人没有立体视。Titmus检查图有明显的单眼线索，在不足100秒时更明显，所以上面讲的辨别假阳性的方法非常重要。Frisby立体视检查板这是一种比较新颖的立体视觉检查方法。立体图印在在块透明塑料板上，板的厚度分为6mm，3mm和1mm。每一块板上有四个正方形图案，其边长为6cm，图案是许多蓝色三角形组成。三角形的大小和方向都是随机排列的。其中有一个正方形的图案中央有一圆形区域，圆形区以内的蓝色三角形印在塑料板的一面，圆形区域以外的三角形印塑料板的另一面。这样组成的正方形图案中央部分和周围部不在一平面上，相差一个板的厚度。 这种检查方法不需要特殊的眼镜，检查时可以翻转检查板的正反面，重复试验。检查过程如下：Titmus立体视力对照表首先选用6mm厚的体视板，把板放到盒盖上，以盖内白纸为衬纸，放在病人面前，使视线与体视板垂直。检查时病人的头部不能左右摆动或前后移动，保持在30cm距离，让病人找出四个正方形图案中哪一个隐藏着中央圆形图案。如果病人能免连续正确指出，则认为病人能够辨认这块体视板。然后延长检查距离，或者更换较薄的体视板，重复检查，直到病人能够辨认最远距离上最薄体视板上的图案为止。此时查下表，找出相应的立体视力。检查时，请按表中所列距离进行调整，以便出检查结果相应的立体视力。这种检查方法的优点是没有单眼线索。只要检查时，病人不移动头位，保持正确的姿势，便能够检查出准确的结果。Lang立体视力检查图Lang立体图　其图形隐藏在随机点内，利用圆柱镜折光的原理把双眼分开，检查进病人不用戴特殊眼镜，把立体图放在病人面前，检查距离是40cm，视线应该与立体图板垂直。图中的五角星和小汽车的视差是600秒，猫的视差是1200秒。随机点立体视觉检查图 国内颜少明等人研制的立体视检查图，图像是随机点构成的，没有单眼线索，利用红绿眼镜分离双眼。此图既有交叉视差图形，又有非交叉视差图，还有单眼抑制检查图。临床应用非常便利。同样原理的立体视觉检查图还有随机点E立体视觉检查图，TNO立体视觉检查图等。其设计原理与颜少明等的随机点立体视觉检查图相同。眼球运动功能检查眼球运动的度量单位1．三棱镜度（prismdiopter,P）三棱镜是用玻璃或其他透明材料制成的，两个平面形成一个夹角，其断面呈楔形。一般地说三棱镜由底、屈光角和两个面组成。三棱镜的光学作用：光线投射到折射面上以后进入和离开三棱镜要经过两次折射，而每次折射都偏向三棱儿童的底面，也就是离开棱镜的顶端向基底折射。由于其折光作用，通过三棱镜观察物体时所感觉到的虚象，向三棱镜的尖端方向移位，即物象向类端移位。三棱镜的形状态：常用的有块状三棱镜、条状三棱镜、旋转三棱镜加马氏杆等。三棱镜的定度法（1）几何角计度法：根据三棱镜的顶角的大小为描述其屈光力的强弱。如顶角为4º，称为4º三棱镜。此法示将镜片所用物质的折射率计算在内，所以使用价值不大。（2）狄（Dennet）氏法或称向心单位：此法所测三棱镜的单位称为三棱镜度用“△”表示。三棱镜度的定义是：光线经过三棱镜以后，其方向向基底折射百分之一弧度，称为一个三棱镜度，以1△来表示，其屈折力为0.5730º （3）裴（Printice）氏法：此法于1891年由Printice提出，为现代眼科通常采用的单位。其定义为通过三棱镜观察1米处的物体，物象向三棱镜顶端移位1cm，称为一个三棱镜度，以1△来表示。光线移位的角度也是0.5730º。虽然狄、裴二氏的定度方法不同，在20以内相差无几。2．度（degree,代号º）　在几何学上普通应用的表示角度大的单位。1圆周角＝360º（度）1º＝60′（分）1′＝60"（秒）例如：E字的大小用视角来表示，如果5度，可以这样表示5º，英文这样表示：5degreesofarc,或avisualangleof5º。3．弧度（radian,简称rad。）1弧度是指长度等于半径的弧所对的圆心角为1弧度。1圆周角＝2π弧度≈6弧度1弧度＝57.29578。　　＝57º17ˊ45"临床上表示视角、斜视角及视差角的大小的度量单位是相同的，常用的单位就是上述三种，其换算方法见下表。四种基本眼位的检查方法四种检查方法是遮盖法、角膜映光法、单视标检查法（两眼视网膜的物像是同一物体的景象）和双视标检查法（两只眼分别注视两个不同的视标）。 1．遮盖法•病人的眼球必须有运动功能才能利用遮盖法检查眼位，如果病人眼球运动严重受损，甚至不能运动，则不适合用遮盖法检查眼位。另个，病人两只眼都必须具备注视能力，精力集中，能够配合。遮盖法有四种形式：交替遮盖法、遮盖－去遮盖法、三棱镜交替遮盖法和三棱镜遮盖去遮盖法。（1）交替遮盖法：多用于隐斜视及间歇性斜视患者。操作方法：若遮盖一只眼，对侧眼仍然注视前方视标没有发生运动，则把遮眼板移到对侧眼上，观察原来被盖眼的运动方向，如果由外到内，说明受检查可能存在外隐斜视或外斜视，如果由内向外运动，说明受检者可能存在内隐斜视或内斜视。这样反复交替遮盖几次，观察移去遮盖后的一只眼的运动方向，进一步证实初次的检查结果。如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直斜视或垂直隐斜视。有些显斜视在检查的时候，开始表现为隐斜视，经反复交替遮盖双眼，才表现出来显斜视，例如间歇性外斜视，在开始检查时为外隐斜视，交替遮盖以后，才表现出外斜视。如果反复交替遮盖双眼，能充分显示出来最大斜视角。检查距离应该是33cm和6m两种。（2）遮盖去遮盖法：鉴别隐斜视和显斜视的主要方法。像其他遮盖法一样，病人只有具备对调节视标的注视能力，检查结果才是可行的。操作方法：遮盖一只眼，仔细观察另一只眼的运动方向，即没有被遮盖的眼球的运动方向。如果出现运动，说明病人存在显斜视，根据运动方向是哪一类斜视。如果非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视；由内向外运动，说明患内斜视；若存在垂直方向的运动，说明患有垂直斜视，即上斜视或是下斜视。 若非遮盖眼不动，再以同样的方式遮盖另一只眼，同样的方法观察对侧非遮盖眼的运动状态。第一次遮盖的眼是斜视病人的偏斜眼，对侧非遮盖眼自然不发生运动，因为遮盖前后都是非遮盖眼注视；如果遮盖的是斜视病人的注视眼，偏斜眼则出现运动。所以遮盖去遮盖检查必须先后遮盖两只眼才能得到正确的结果。遮盖去遮盖检查法也能观察隐斜视。例如，遮盖病人的右眼，左眼仍然注视前方的目标不出现运动。打开病人的右眼，如果左眼仍然不动，右眼出现运动，根据运动的方向能够判断病人是内隐斜或是外隐斜。若右眼由内向外运动，则说明患内隐斜视；由外向内运动，说明患外隐斜。（3）三棱镜交替遮盖法：用于测量隐斜和显斜两种偏斜的总度数。但是，不能把两部分斜视的度数分别表示出来。此方法经常用于斜视手术矫正之前，为手术设计提供眼球最大偏斜度数。这两部分加起来，反映了眼外肌不平衡使眼球自然偏斜的最大程度，排除了融合功能的影响。操作方法：遮眼板从一只眼移向另一只眼应该迅速，以免发生融合，不能暴露大斜视角。经过数次交替遮盖后，眼位才能出现最大的分离状态。手持三棱镜，根据斜视的方向把三棱镜放在一只眼前，内斜视时，三棱镜底朝外；外斜视时，三棱镜的底向内；上斜视时，三棱镜底向下；而下斜视时，三棱镜的底则朝上方。继续交替遮盖两只眼，不断调整三棱镜的度数，直到交替遮盖时不再出现眼球运动为止。完全中和偏斜度数往往需要同时应用水平垂直方向的三棱镜。三棱镜交替遮盖法是利用三棱镜的屈光力量完全中和了眼位的偏斜，此时的三棱镜度数就是眼位的斜视度数。三棱镜交替遮盖法常常用于共同性斜视，否则，交替遮盖总要出现眼球运动。（4）三棱镜遮盖去遮盖法：本法适用于显斜视度数的测量，不仅适用于共同性斜视，也适合非共同性斜视。 操作方法：检查时，用遮眼板遮盖注视眼，三棱镜放在偏斜眼前，重复遮盖注视眼，不断调整三棱镜的度数，直到遮盖注视眼时，偏斜眼不再出现眼球运动。这时候的三棱镜度数是病人显斜视的度数。更换注视眼重复上述检查。采用遮盖去遮盖法或是交替遮盖法对以下斜视可能漏诊：小度数内斜视（＜5º)；微小斜视（microtropia）和小度数的隐斜视。上述检查方法都不适合用于旋转性斜视。2．角膜映光法　如果病人一只眼或两只注视不好，不能稳定地持续注视正前方的视标，或是眼球运动功能很差，或是存在严重的限制因素，使眼球不能运动，或者，病人年幼注意力太差不能合作，以上情况都适合做角膜映光法检查眼位。这种方法只能粗略地估计斜视角，远不如三棱镜遮盖法精确。而且在估计斜视时，还不能把Kappa角除外。角膜映光法分四种：第一种是Hirschberg首先报告的，称Hirschgerg检查法。第二种是Krimsky改进的角膜映光法。第三种是同视机角膜映光法。第四种是视野弓角膜映光法。（1）Hirschberg角膜映光法：把灯光放于病人正前方，与病人眼球呈水平，位于病人的正中平面上。这时候观察病人角膜上的映光点。注视眼的映光点位于瞳孔的中央，偏斜眼角膜上的映光点位于非中央部位。角膜映光点偏离瞳孔中央1mm，相当于视轴偏斜7º（15△）。如果角膜映光点位于瞳孔缘，视轴偏斜约2mm，相当于15º（30△）；角膜映光点位于瞳孔缘与角膜缘中间，大约偏斜4mm,相当于30º（60△）；映光点位于角膜缘相当于45º（90~100△）。 （2）Krimsky角膜映光法：把点光源放在病人的正前方，同上述方法讲述的位置。让病人视力较好的眼注视灯光，把三棱镜放在注视眼前，三棱镜的方向根据斜视的类型来确定，不断提高三棱镜的度数，使偏斜眼的角膜映光点逐渐由偏心位置移动瞳孔的中央。这时候，加在注视眼前的三棱镜度数近似于偏斜眼的斜视的度数。有人把三棱镜放在偏斜眼前，通过三棱镜观察角膜映光点，不断调整三棱镜的度数，直到角膜映光点移动偏斜眼瞳孔的中央。这时候，加在偏斜眼前的三棱镜度数也近似等于偏斜眼的斜视度数。（3）同视机角膜映光法：让病人注视镜筒内的视标，注视眼注视镜筒内的视标，另一只眼如果发生偏斜，则调整同时机的镜筒位置，使偏斜眼角膜映光点的位置也移到瞳孔中央，这时候，刻度盘上指针所指的度数就是偏斜的度数。（4）视野弓角膜映光法：像检查周边视野一样，让病人坐好，下颏放在下颏架上，头部顶住弧形架，一只眼注视视野计中央的圆孔，把点光源放在视野弓的上缘，照在病人的角膜上，逐渐移动光源的位置，使偏斜眼的角膜映光点逐渐移到瞳孔中央部位。这时候，点光源在视野弓上的位置就是偏斜眼的斜视度。3．单视标检查法　两只眼同时观察一个视标，使病人产生复视，根据复视象的位置变化来判断眼位。主要包括三种方法：红色滤光片法，单马氏杆检查法和双马氏杆检查法。适用于麻痹性斜视。（1）红色滤光片法：点光源的位置同上述检查法。把红色滤光片放在右眼前，病人把一个点光源看成红色和白色两个点光源，产生复视。在病人眼前加三棱镜（水平的或是垂直的）使两个物像重叠，这时候，加在眼前的三棱镜的度数就是病人的斜视度数。 （2）单马氏杆检查法：马氏杆是由一系列平行的柱镜组成，通过马氏杆能把点光源变成一条线。由于马氏杆的光学性质使这条光线的方向与组成马氏杆的柱镜互相垂直。马氏杆改变了视标的形状，从而破坏了融合，所以检查到的斜视度包括隐斜和显斜两部分。当病人注视前方点光源的时候，右眼前水平放置马氏杆，使病人把点光源看成一条垂直的光线，左眼看到的时折色光源。如果垂直光线点光源，说明病人双眼正位；如果点光源。如果垂直光线穿过点光源，说明病人双眼正位；如果点光源在垂直光线的左侧（同侧复视），说明病人患外斜视，如果点光源位于垂直光线的右侧（交叉复视），说明病人患外斜视。检查垂直斜视的方法与检查水平斜视的方法相似，首先把马氏杆转动90º。测量斜视角时，放置不同度数的三棱镜，直到光线穿过点光源为止。这时候，加在眼前的三棱镜度数即是斜视度数。马氏杆检查法的优缺点：在水平斜视检查的时候，不能控制调节性集合，检查结果与日常生活中的斜视不一定完全吻合。优点是适用于隐斜视，微小斜视及小度数内斜视。（3）双马上检查法：用于测量旋转斜视。采用红白两个马氏杆，分别在两只眼前。马氏杆架子常常装在三角架上，有时放在试镜架上。马氏杆柱镜的方向是水平的，所以病人看到两条垂直光线。让病人自己调整马氏杆柱镜的方向，直到两只眼分别看到的两条光线平行为止。这时候，两只眼前马氏杆柱镜的方向不再平行，其夹角即是旋转斜视的度数。如果注视眼前马氏杆柱镜的方向保持水平不变，仅仅旋转麻痹眼前的马氏杆，这时候马氏杆的旋转方向即是旋转斜视的方向。4．双视标检查法　这种检查方法适合麻痹性斜视，在为病人检查斜视角时，先查第一斜视角，再查第二斜视角。这类检查法要求病人必须具备正常视网膜对应。 双视标检查法是指病人两只眼分别注视各自的视标，而且是用各自的中心凹注视视标。这样，在各个诊断眼位上检查到的是主观斜视角，也是客观斜视角，因为二者相同。这种类型的检查方法有多种，常用的是Lancaster屏、Hess屏和同视机。（1）Lancaster屏：病人戴红绿眼镜，红绿色镜片可以左右交替检查仪器包括：一个红色条状光投影仪、一个绿色条状光投影仪和一个屏幕。由黑线把屏幕等分为边长7cm的小方格，检查距离是2m，在这个距离上每一个所对视角是2º。检查时病人的头部保持稳定。根据常规，开始检查时右眼戴红色镜片，检查者用投影仪向上投射红色光条，让病人用自己的投影仪向屏上投射绿色条光，并要求病人主观上把两条光重合在一起。记录两色光条的相对位置，这样在各诊断眼位上重复进行检查，然后左右眼交换红绿眼镜片，再重复检查一遍，得出两眼分别注视时的眼位。这种检查分离了两只眼，仅仅能够用于正常视网膜对应病人。（2）Hess屏：检查时病人戴绿眼镜，头位正直保持不动。检查距离是50cm。Hess屏上依次排列着25个小红灯，中央部分9个，相邻两个灯之间的水平或垂直距离15º，一般仅用中央9个灯。若眼外肌的麻痹较轻，可以扩大到周边，分别点亮周边的16个灯。当屏上一个小红灯点亮以后，让病人向屏幕上投放绿色光斑，当患者认为绿色光斑与小红灯重合了，记录下绿色光斑的位置，这样依次重复检查，把中央9个小红灯分别点亮，把绿光斑的位置用直线连结起来。病人的红绿镜左右眼交换以后，再重检查一遍。 Hess屏检查时，绿绿眼镜的颜色与上的红绿灯光互为补色，所以，戴红镜片的眼睛只能看见Hess屏上的红灯，是注视眼；戴绿色镜片的眼只能看见投影仪或手电筒投照在Hess屏上的绿色光斑。当患者主观感觉红灯与绿色光斑重合在一起的时候，患者两只眼的黄斑中心分别注视着两个视标。因为两眼中心凹的视觉方向是相同的。这一点是Hess屏检查与复视象检查的不同之处。复视象检查时，视标落在斜眼黄斑中心凹外的视网膜上，产生复视。Hess屏的检查结果实际上就是两只眼在分离状态下各诊断眼位上斜视角。分析Hess屏的检查结果，实际上就是根据各诊断眼位上的斜视角分析麻痹性斜视的眼外肌的功能状态。（3）同视机检查法：让病人把完全不同的两个画片如拖拉机和房子重叠起来，即拖拉机进入房子里。如果病人有正常视网膜对应，在同视机的刻度盘上就可以直接病人的水平、垂直和旋转斜视度，这时测到的斜视度为主斜视角，也是客观斜视角。如果病人单眼抑制或视网膜对应异常，两张1级画片就不能查出黄斑中心凹重合点。这时可让病人分别注视每一张画片，同时调整同视机双臂的位置，交替点来两侧灯光，直到两眼不再有注视运动为止，这时测到的斜视角为客观斜视角。假性斜视与Kappa角常常给人斜视的外观，使没经验者做出错误的判断。多数假性斜视患者存在鼻梁过宽，而且常常伴有内眦赘皮。由于内眦赘皮遮盖巩膜，好像眼球处于内转位，从而误认为眼位偏斜。遮盖法能够证明双眼正位。Kappa角就是视轴和眼球的光轴之间的夹角。如果黄斑中心凹位于光轴颞侧，则角膜映光点位于瞳孔中央偏向鼻侧，这就称为阳性Kappa角，外观好像外斜视。如果黄斑中心凹的位置在光轴的鼻侧，角膜光点则位于角膜中央的颞侧，这时称作阴性Kappa角，外观象内斜视。虽然我们常常用点光源做视标为儿童检查眼位，实际上最理想的是调节视标。用调节视标替代点光源视标，可以发现调节因素对眼位的影响，这样对诊断和调整眼镜度数都有重要意义。 当年过第一眼以后，你就确定了病人的主要问题，例如右眼处于内斜视斜位。然后第二步就应该确定病人是否能够交替注视，通过遮盖左眼即注视眼，偏斜眼右眼则被迫外转以便注视目标。如果病人能够用右眼维持注视眼位，甚至左眼打开遮盖以后仍然能用右眼注视，这时你就可以得出结论，病人患交替性内斜视，两只眼的视力基本相等。如果病人不能用右眼维持注视眼位，说明病人不能交替注视，右眼可能存在一定程度的弱视。检查眼位或测量斜视角时，应该让病人看远（6m）和看近（33cm）分别进行检查。有矫正眼镜时，还应该检查戴镜时的眼位，测量戴镜进的斜视角。A──V综合征的特点应该注意，内斜视A征其最大斜视角在正上方眼位，外斜A征最大斜视角在正下方眼位；内斜视V征的最大斜视角在正下方眼位，而外斜V征，最大斜视角在正上方眼位。同时应仔细地观察病人是否有代偿头位，下颏是否上举或内收。原创]隐斜视测试和AC/A比值的分析隐斜测量和AC/A比值的分析l  隐斜视介绍与测量在我们平时的验光过程中，除了普通的屈光检查，还有很多必要做的视觉方面的测试，这样才能算是一个比较完善的验光过程。但目前广大眼镜企业验光只是停留在单独的屈光检查，就是只是查近视、远视、散光、老视的度数，并没有对眼睛的视觉方面进行检查，如AC/A比值、不等像、立体视觉等，这样会导致很多视觉问题是根本没法检查原因与处理，对众多的视觉患者得不到良好的帮助，应是广大验光的负责。 在大家学会对眼睛的屈光检查后，想进一步学习就是视觉方面的内容。在视觉方面的内容最开始就是学习什么是双眼视觉与斜视，在了解双眼视觉的基本概念后，就要学习如何对隐斜视测量与AC/A比值的测量，它也是视觉学习的入门与基础。下面我们开始说测试隐斜视的测量。一、      隐斜视的定义每一人都有隐斜视存在。只是每人的隐斜视程度、情况不一样而已。隐斜视，顾名思义，就是隐性的斜视，我们用眼看上去，是看不出有斜视，它是用眼睛的聚散功能（融合力）做为一种补偿，而不表现出来的一种看不出的、潜在性的眼位偏斜。隐斜视的融合力代偿不足时，就会引起症状（视疲劳等），如不得到处理或是治疗的话，就会造成双眼视觉系统的状态恶化。二、      隐斜视引起视觉问题的诊断每一个人都有不同程度的隐斜视，但不是每一个人都会有视觉问题的出现，当出现融合力代偿不足或混乱时，才会出现视觉问题，我们一般要进行以下的方法来诊断是否有问题：1.      遮盖法：遮盖一只眼睛，打破双眼融像后，再次双眼融像时，测试眼球的运动状态2.      屈光检查：由于屈光问题，调节集合失平衡3.      眼位测试（斜视度数的测量）：眼位处于不正常范畴内，引起视觉问题4.       聚散功能测试（融合贮备）：眼肌控制能力不足，引起视觉问题上面的第2、3点正是我们本文的主点，与AC/A比值有十分密切的关系。后面有的解说。三、      隐斜视引起代偿不足的情况当我们对隐斜视引起视觉问题诊断后，隐斜视影响融合力代偿不足的因素主要有两个方面：第一方面：为视觉系统自身问题：1.      用眼不卫生，即不良环境下使用眼睛，或眼镜使用过度或使用不当2.      调节异常，即眼睛调节过度或是调节不足，使眼睛调节不协调3.      屈光不正（矫正不全），即度数矫正不正确，没有矫正到适合的度数4.      辐辏异常，即辐辏不足或辐辏过度，使眼肌功能不协调5.      聚散功能问题，融合力问题，立体视功能的能力问题第二方面：为身体健康问题。1.      全身健康不良，如头痛症、牙疾、耳疾、肝病等等都会影响到眼睛视觉功能2.      焦虑与忧郁，精神问题3.      年老，最为常成的问题之一，就是老花眼4.      情绪或情感问题，5.      药物的副作用6.      维生素缺欠症7.       眼疾以上的各种原因都可以影响到融合力代偿不足，由于产生了融合力代偿不足，隐斜视就有可能引发出以下一些症状。1)      头疼：大脑努力的控制融合力代偿隐斜视，出现大脑严重疲劳2)      眼痛、流泪：视疲劳的主要表现3)      复视、头晕：看物体双影，融像困难，无法定神看4)      视物模糊：严重的视疲劳所致5)      调节视近困难：由于三联运动关系，看近时，调节与辐辏失去平衡6)      立体视觉出问题：双眼可同时感知，但融像困难等问题7)      单眼视物反而认为舒适：在融像发现困难时，单眼视物，大脑不必去抑制一只眼，反而感觉良好8)      全身不适：引起其它全身的不舒适，如颈椎痛等现在大家可以看到，出现隐斜视后，引起的问题很广泛，各种各样都有，这些都是日常很见的一些视觉问题，此时，就应该作隐斜视的测量。四、      隐斜视的测量种类与方法隐斜视会引起聚散功能问题，主要是融合力代偿不足所致，通过诊断后，我们就要进行隐斜视测量，但怎样才能更好的测试出隐斜视是否会引起视觉问题，下面介绍几种觉的隐斜视测量方法。（一）        遮盖测试法(Cover test)遮盖试验用于检查患者按指定方向注视试验距离以外视靶时两眼是否存在显性偏斜（显斜）和潜在偏斜（隐斜），显斜与隐斜的不同在于隐斜患者具有融合功能，试验所需要的设备仅仅是一个视靶和一个遮盖物。遮盖法有五种形式：普通遮盖法、交替遮盖法、遮盖－去遮盖法、三棱镜交替遮盖法和三棱镜遮盖去遮盖法。但我们现在主要是针对隐斜视的测试，所以主要介绍交替遮盖法。此法也主要用于隐斜视方面的测试，只是对眼睛隐斜视进行定性，对于定量，我建议用马氏杆片或是格雷夫法。Ø      操作方法：用遮盖物遮盖一眼到遮盖另一眼没有间隔时间，很快。若遮盖一只眼，对侧眼仍然注视前方视标没有发生运动，则把遮眼板移到对侧眼上，观察原来被盖眼的运动方向。Ø      隐斜的方向（判断何种隐斜视）：如果由外到内，说明受检查可能存在外隐斜视或外斜视，如果由内向外运动，说明受检者可能存在内隐斜视或内斜视。这样反复交替遮盖几次，观察移去遮盖后的一只眼的运动方向，进一步证实初次的检查结果。如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直斜视或垂直隐斜视。Ø      隐斜的幅度（隐斜视的程度）：有些显斜视在检查的时候，开始表现为隐斜视，经反复交替遮盖双眼，才表现出来显斜视，例如间歇性外斜视，在开始检查时为外隐斜视，交替遮盖以后，才表现出外斜视。如果反复交替遮盖双眼，能充分显示出来最大斜视角。检查距离应该是0.4米和6米两种。Ø      复位的质量（眼睛对隐斜视的控制能力）：看眼球的复位速度，速度越快，对隐斜视的控制能力越好，融合功能好些，如眼球复位很慢，极有可能发现显斜视，并对隐斜视的控制能力差，融合力不好，代偿不足表现显现。（二）         Maddox  杆法（马氏杆法）Maddox法是目前最常用的方法，也是只需要插片箱就可以完全的方法，所以大家一定要学好此方法，准备测量出隐斜视的斜度。隐斜的度数与症状的存在明显的关系，通过测试可发现与代偿不足的有明显关系。远眼位Maddox测试可在6米距离进行，近眼位Maddox测试是在0.4米距离进行。马氏杆点测试（Maddox  Rod）：主要是双眼测试，只是一边眼（非斜视眼）放上Maddox杆片（综合验光仪上辅助功能钮的右边RMV、RMH，左边WMV、WMH），分离双眼视觉，所验出的斜视量包括隐斜视与显斜视两部分之和。它分别有“单Maddox杆法、双Maddox杆法”。单Maddox杆法用于定量水平或垂直性斜视量，双Maddox杆法用于定性与定量旋转性斜视。由于是定性或定量斜视，有些投影的测试点是不够亮时，请用手电筒或蜡烛代替。放Maddox杆片的眼镜是看到一条光条，不是一个点。单Maddox杆法：在非斜视（如果不知是否有斜视，放在哪边都可以，建议把Maddox片放在主视眼上。）眼上放Maddox杆片，例如右眼前放水平（垂直）Maddox杆片，使患者把点光看成光条，左眼看到是点。如果垂直（水平）光条与点叠合在一起，那么双眼正位;如果点在垂直（水平）光条左边（同侧复视），证明患者有内斜视。如果点在垂直（水平）光条的右边（交叉复视），证明有外斜视。在眼前放上棱镜，使点与光条叠合，当叠合时所用的棱镜度就是该患者的斜视度。 注意问题：在水平斜视检查时，不能很好控制调节性辐辏，检查结果与日常生活中的斜视不一定完全吻合。最好用于隐斜视、微小斜视及小度数内斜视。测试外斜视就差些了。（三）        Moddox双马氏杆测试，用于测试旋转性斜视双Maddox杆法：测试旋转性斜视。同时有双眼前放置Maddox片，综合验光仪上由于是用红白Maddox杆片，放上水平Maddox时，患者看到两垂直的光条，正常是平行的。当不平行时，有旋转性斜视存在。那就应分别测试水平与垂直时的眼位所需的棱镜，用公式算出旋转度数。如果是用试镜架来处理，可以让患者自己旋转Maddox片，让两光条平行，此时试镜架轴位刻度的变化量即是旋转度数。如是一条线向鼻侧倾斜，是外旋转性斜视。 注意事项：在做本测试时，一定要让患者头位端正，试镜架也要端正，本人较喜欢用试镜架来测试旋转性斜视。实际上还有许多方法来测定旋转性斜视，例如有“Bagolini眼镜片、同视机、双棱镜片测试等”。（四）        vonGraefe法（格雷夫法）VonGraefe是一种主观测斜视的方法，属于分开性（dissociation）斜视检测法，要在综合验光仪上的旋转棱镜上进行，用棱镜将单个视标分离成两个，打破双眼融合（fusion）功能，要先测视远眼位后再测视近眼位，能明确定眼位分开双眼偏离（deviation）的方向和量。vonGraefe法不能区分是隐斜视或是显斜视，从严格上来说，VonGraefe斜视测量法不能说是隐斜视测量法，只能说测量眼位的方法，在记录时也只能记下眼位的方向与量，而不能记录是否有隐斜视。所以我们要用上前所说的一些方法来鉴别隐斜视。vonGraefe法测试一般分为远眼位测试与近眼位测试。下面分别介绍这两种测试方法：Ø      von Graefe法检测远距水平隐斜视A.    主要测量视远（6米）注视时，双眼融像破坏后双眼视轴的水平相对位置量。B.    综合验光仪水平、瞳距调节，屈光矫正后，我们来做vonGraefe法测试时，一般用投影仪内的单个0.8的视标（或是最佳视力的大一行），再用综合验光仪上的旋转棱镜，将旋转棱镜摆到顾客的注视孔前，调整棱镜时请顾客将双眼闭上，至于那只眼睛加什么棱镜，本人建议，以主视眼为分离镜，另一只眼为测量镜，下面就以左眼为主视眼为例：右眼前放置［基底向内］12△，左眼前放置［基底向上］6△，此时右眼［基底向内］12△作为左右测量镜，左眼［基底向上］6△作为上下分离镜。C.    请顾客将双眼睁开，问他看到多少个视标，它们的相互位置关系，此时应该看到两个视标，一个在右上方，一个在左下方：（如图）图1（a）      如果顾客报告只看到一个视标，检查一下是否一眼有遮盖或有什么遮挡了顾客一眼的视线；（b）      如没有遮盖物挡视线，还是只看到一个视标，疑是有眼被抑制，可加个红片滤光片增加对比度，防止大脑抑制一只眼睛。（c）      如果顾客报告看到两个视标，但是一个在左上，一个在右下，这时请增加右眼前的棱镜度数至一个视标在右上，一个在左下；D.    以2△/秒的速度减少右眼［基底向内］12△棱镜度，直至顾客报告两个视标在垂直线对直。记录此时的棱镜底方向和度数。（如图2） 图2E.      继续以同样方向转动棱镜直至顾客又看到两个视标：一个在左上一个在右下。（与图1相反）F.      然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标对直，记录此时的棱镜底方向和度数，两次所测量出的棱镜的平均值为远眼位值。G.    记录方法为：  正视：就是没有小于1个棱镜的眼位的眼睛，写为  远正视          外斜视：就是［基底向内］棱镜的眼睛，一般写成为远EXO3△          内斜视：就是［基底向外］棱镜的眼睛，一般写成为远ESO3△Ø      vonGraefe法检测近距水平隐斜视A.    主要测量视近（0.4米）注视时，双眼融像破坏后双眼视轴的水平相对位置量。该方法还可用于测量阶梯性AC/A比率。B.    综合验光仪水平、近用瞳距，屈光矫正后（老视也要先做矫正），用近距视力表，最好为单一个近用视标，以顾客最佳视力大一行的为视标，再用综合验光仪上的旋转棱镜，其它操作方法与视远眼位测试一样，测试出一个平均值，此值就是近眼位值。C.    记录方法为：外斜视：就是［基底向内］棱镜的眼睛，一般写成为近EXO 1△          内斜视：就是［基底向外］棱镜的眼睛，一般写成为近ESO2△Ø      vonGraefe法检测阶梯性AC/A比值方法A.    在测试好视近眼位后，得到平均近眼位时，同时在双眼前加上±1.00DS，再次测试视近眼位，测试加上度数后视近眼位平均值，此时，这两个平均值的差就是为“阶梯性AC/A比值”。l  AC/A比值介绍与分析一、      眼的三联运动和AC/A比值知识眼的三联运动：当眼睛进行调节时，眼部各组织所出现的协调现象。调节时，睫状肌收缩，晶体变凸，屈光度增加，使焦点落于视网膜上。调节时，眼睛有内旋，增加辐辏量，随着瞳孔缩小，这样会使焦点的深度上升，然后眼睛根据焦点的深度进行调节量的控制，这样眼睛才能看到清楚的近物体。也可以说成这样：调节增大－>辐辏增大－>瞳孔变小－>焦点深度上升－>调节量控制。其主要的作用是为增加神经支配效益和同步协调性，它们之间关系有调节性辐辏AC与辐辏性调节CA，分别与它们所需的量这比，就是AC/A与CA/C。CA/C在临床上使用较少，并未广泛应用，在测试需要也较困难。AC/A比：（accommodativeconvergencetoaccommodation ratio）A表示为调节力，C表示为辐辏力。是调节性辐辏与引起该调节辐辏的调节之比。也就是在一定的调节力下，眼睛所要用的辐辏度去除于调节力。在临床上作为诊断与处理眼视觉异常的重要依据。一般分为刺激性AC/A与反应性AC/A。我们日常使用的方法是以调节需求和所加上正镜度数之和作为调节刺激，与所测试到调节性辐辏之比，就是所谓的刺激性AC/A比值。而反应性AC/A比值是真正的调节反应量，并不是调节刺激量，通常比调节刺激量小+0.25D～+0.50D。由于临床上多用刺激性AC/A比值，最常用的是刺激性AC/A，所以我们以后的AC/A都是刺激性AC/A。正常的AC/A比为4△±2/D。二、      计算性AC/A比值公式：通过对眼睛远近眼位的测试，根据瞳距，眼调节非人为性干涉，所带来的聚散功能数据，获得的AC/A比值为计算性。计算性AC/A比值所要测试的值包括有“视远眼位（5米）、视近眼位（0.4米）、瞳距（远用瞳距）、视近距离”。计算性AC/A比值公式：nAC/A＝PD＋[（An－Ad）/  （Dn－Dd）]    ＝PD＋Fn×（An－Ad）nPD：瞳距，单位为cmnA  n：视近时眼位值，单位为△;nA  d：视远时眼位值，单位为△;nD  n：视近时的调节需求，单位为D;如是0.40米，那么就是1/0.40＝2D。nD  d：视远时的调节需求，单位为D;一般情况下为0D。nFn：视近距离，单位为米M;也可以写成以下方式：AC/A比值＝（视近距离辐辏要求－视远时眼位＋视近时眼位）/视近物调节需求量AC/A比值＝PD（CM）＋视近距离（M）×（视近时眼位－视远时眼位）    或是＝PD（CM）＋（视近时眼位－视远时眼位）/ 视近物调节需求量n可采用任何两个可视距离，通常采用6米和0.4米。n所谓“近距辐辏要求”就是眼睛看一定距离的物体眼睛所需要的辐辏。近距辐辏要求＝瞳距PD（cm）/近距离（m）＋0.027m加上2.7cm是因为计算调节需求与辐辏需求各终止点是相差2.7cm。例如患者瞳距为64mm，当看一米时，辐辏要求＝6.4cm/1m+0.027m=6.23△。看0.4米时，辐辏要求＝6.4cm/0.4m+0.027m＝14.988△。三、      计算性AC/A比值优缺点1.    计算性AC/A比值的优点：Ø公式假定眼睛以作适当的远矫正视力的最高度数的正镜片（MPMVA），AC/A比值为线性的。也就是说，计算性AC/A比值与眼睛调节所引发的辐辏改变值是线性。可以方便理解在不同调节值下所需要的辐辏值比例为固值。Ø非人为性对眼睛的调节进行干涉。没有附加其它度数来改变辐辏。Ø测试方法方便，可靠，真实。2.    计算性AC/A比值缺点：Ø看近测试眼位时，由于感知性集合的存在，所以测试出来的AC/A比值偏大点。3.    计算性AC/A比值一般情况Ø  计算AC/A比值正常范围：4△/1D～7△/1D。Ø  瞳距的大小直接影响计算性AC/A的大小，瞳距越大，计算性AC/A比值越大。Ø  计算性AC/A比值不能为零和负值。四、 “阶梯性AC/A比值”公式：在视近时，通过人为性的增加或减少球镜，对眼睛聚散运动的影响，获得AC/A比值就是为阶梯性。所获得的AC/A比值只是在一个视近范畴内。阶梯性AC/A比值公式n  AC/A＝（An1－An2）/（Dn1－Dn2）      ＝［An1－（Dn1±1.00DS）］/FnnA  n1：视近时的眼位值1，单位为△;nA  n2：视近时的加上度数后眼位值2，单位为△;nD  n1：视近时的调节需求1，单位为D;一般情况下为0。nD  n2：视近时的调节需求2，单位为D;一般情况就是在原屈光度数±1.00DS。nF  n：视近距离，单位为米M;一般为0.4米。阶梯性AC/A比值公式也可以写成：AC/A比值＝（视近眼位①－视近眼位②）/（①的调节刺激－②的调节刺激）AC/A比值＝（视近眼位－已加上+1.00D时视近眼位）/D  ｛相同视近距离｝本测试距离为视近距离，一般为0.4米。五、      阶梯性AC/A比值的优缺点1.        阶梯性AC/A比值优点：Ø      在测试阶梯性AC/A比值时，没有感知性集合干涉。因为都是近距离测试，所以不存在感知性集合干涉。Ø      阶梯性AC/A比值更既有实用性。已知附加镜作用程度。Ø      在测试视近眼位后，人为性调节后可以马上知道AC/A比值，不必经过计算。2.        阶梯性AC/A比值缺点：Ø       焦深问题，会对测试结果有影响。由于都是视近，亮度、瞳孔与距离影响阶梯性AC/A比值十分明显。Ø      当患者有调节问题时，所测试出的数据不可靠。Ø      增加了一个测试过程，增加视觉检查时间。3.        阶梯性AC/A比值一般情况Ø      阶梯法通常测得较低的AC/A值，大于5/1的梯度法测量的AC/A值可认为偏高。Ø      焦深（depthoffocus）可引起AC/A值偏低，尤其是使用低度的附加镜片进行测量时。六、      两种AC/A比值的比较1.      由于计算性AC/A比值是测试远近眼位，在测试近时，眼睛受近感性辐辏影响而变大，而阶梯性AC/A比值都是在视近时测试的，两数值可以抵消，所以“计算性AC/A比值”要比“阶梯性AC/A比值”大。2.      计算AC/A值比阶梯度AC/A值更可靠。虽然计算性AC/A比值大些，但没有太多其它因素来影响，同一个人在不同地点多次测试下，计算性AC/A比值还比较一致，但阶梯性影响因素多，精神、亮度、调节问题等等都可以影响到阶梯性AC/A比值。同一个人不同地点多次测试下，阶梯性AC/A比值还是有点差别。3.      阶梯性AC/A比值直接显示附加镜片对斜视角的影响，对以后更有实用性。附加镜片在视觉训练中常常用于改变斜视角的值，不管隐斜或显斜。七、       AC/A比值与屈光矫正的关系AC/A比值在视觉系统中是很重要的参考依据，与视觉问题中的辐辏问题有着十分密切的关系，也在我们日常屈光不正矫正中，起着很重要的地位，只是大家对AC/A比值的认识还是不够，为了方便大家知道AC/A比值与屈光矫正的关系，下面的为大家出台AC/A比值与屈光不正矫正参考方案，这些参考方案应该在没有其它视觉问题下，大致可以分为：Ø  AC/A比值与近视的关系n当眼位正位，AC/A比正常时，正常验配。n当眼位正位，AC/A比较大时，近视度数不应过深，应降低度数处理。n当眼位正位，AC/A比较小时，近视度数可以加深，应提高度数处理。n当有隐内斜，AC/A比正常时，近视度数可以低矫正。n当有隐内斜，AC/A比较大时，近视度数可以矫正不足，应降低度数处理。n  当有隐内斜，AC/A比较小时，近视度数可以不变，但是要测试辐辏与调节情况，必要时用棱镜处方。n  当有隐外斜，AC/A比正常时，近视度数可以过矫。n  当有隐外斜，AC/A比较大时，近视度数可以不变，但是要测试辐辏与调节情况，必要时用棱镜处方。n  当有隐外斜，AC/A比较小时，近视度数可以过矫，应增加度数处理，必要时用棱镜处方。Ø  AC/A比值与远视的关系n当眼位正位，AC/A比正常时，远视度数正常验配n当眼位正位，AC/A比较大时，远视度数要大大加深，应加度数处理。n当眼位正位，AC/A比较小时，远视度数减少，应降低度数处理。n当有隐内斜，AC/A比正常时，远视度数过度矫正。n       当有隐内斜，AC/A比较大时，远视度数过度矫正，应大大提高度数处理。Ø  AC/A比值与远视的关系l      当有隐内斜，AC/A比较小时，远视度数可以不变。但是要测试辐辏与调节情况，必要时用棱镜处方。l      当有隐外斜，AC/A比正常时，远视度数可以低矫。l      当有隐外斜，AC/A比较大时，远视度数可以不变。但是要测试辐辏与调节情况，必要时用棱镜处方。l      当有隐外斜，AC/A比较小时，远视度数可以大量的欠矫，应降低度数处理，必要时用棱镜处方。参考文献：1.      《现代眼视光学》        王幼生等广东科技出版社2005年6月  P1962.      《美式21项验光检查视觉法》黄炳南中医古籍出版2006年1月P28、48、58、1023.      《中国斜视与小儿眼科杂志》“渐进多焦镜治疗高AC/A调节性内斜的研究”邓大明等  2006年第14卷P974.      《金陵眼镜》杂志  “关于AC/A值的测试及应用”邓可立  2006年第2期  P1 这套东西里面存在这非常大的问题。尤其是近用斜位检查中，所谓的近用斜视实际上是融像性集合被打破后所测得的融像性集合量，如果继续放松调节，那么这个所谓的近用斜位就会进一步扩大，扩大的部分实际上是由调节引起的调节性集合量。而剩余的部分则是近感知性集合的量值。这个剩余部分是指，集合需求减去调节性集合与融像性集合的总值。集合需求就是某一瞳距在观察某一近距离目标时所需的内转量，可通过三角函数计算得到。因此，传统理论中有关AC/A的东西存在严重的问题。调节性集合只是全部集合的一个部分，他并不不是绝对影响集合的重要因素，而是其中的一个因素，他完全可以被其他的聚散运动所取代，这就是为什么老年人虽然没有了调节但是依然存在近融像的原因了。对集合与散开真正重要的是融像性聚散运动，而不是调节性聚散运动。所以，我不赞成目前的AC/A值有意义的观点，有关这部分的传统理论是否正确值得我们深思。而近用斜位是绝对没有的，有的只是集合异常。