浅析慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞症患者的临床

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1、浅析慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞症患者的临床【摘要】目的分析慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞症的临床特征，以提高临床早期诊断的水平。方法2007年1月至2009年12月在我院住院治疗的慢性阻塞性肺病患者共计150例，对其中20例合并肺血栓栓塞症的患者的临床表现，辅助检查，治疗及预后进行回顾性分析。结果20例患者中男14例、女6例，平均年龄（68±10）岁，15例表现为原胸闷的气短呼吸困难症状短期加重，2例猝死，3例咯血胸痛，2例发热，15例肺动脉高压右心衰，3例出现低血压。18例接受溶栓及抗凝治疗，死亡12例，好转8例。结论慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞症患者多表现为原呼吸困难

2、加重，心衰难以纠正，病死率高，应引起重视，及早进行肺血管CT成像和心脏超声心动图检查，早诊断、早治疗，治疗者无溶栓禁忌证无论有无血流动力学改变均应接受溶栓和抗凝治疗。　　【关键词】慢性阻塞性肺病；肺血栓栓塞症；诊断；治疗　　　　慢性阻塞性肺病（以下简称COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD国人患病率高，据统计40岁以上的人群发病率在8.2%,约1/4的患者可出现肺血栓栓塞症（PulmonarythormboembolismPTE）［1］。我们对COPD合并

3、PTE患者的临床特征辅助检查及预后进行研究。　　1资料与方法　　1.1临床资料2007年1月至2009年12月在我院住院，诊断明确，资料完整的COPD合并PTE患者20例，COPD的诊断标准符合中华医学会呼吸学分慢性阻塞性肺疾病学组2002年制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》和2007年的修订版。PTE的诊断标准符合欧洲心脏病学会ESC《急性肺血栓栓塞症诊断和治疗指南》2000版和2008版［2］及《急性肺血栓栓塞症的诊断和治疗》中国专家共识（2009年版）。　　1.2方法主要观察指标：①临床表现：发热、乏力等全身症状，胸闷气短、咳嗽、咳痰咯血、胸痛等症状，血压、心

4、率、P2亢进和肺部啰音及右心负荷增加的体征（肝大，颈静脉充盈，双下肢水肿）；②实验室检查：血Rt、D一二聚体、血气分析；③心电图、心脏超声心动图、双下肢血管的B超；④影像学胸部X片，CT肺血管造影成像；⑤尸体解剖结果；⑥抗凝及溶栓治疗的转归。以上结果进行综合临床分析。　　2结果　　2.1一般资料20例患者其中男14例，女6例，年龄47~78岁，平均年龄（68±10）岁，COPD的病程10~30年，平均15年，COPD的程度根据肺功能测定FEV1占预计值的比Ⅱ级3例（比值在50~80%），Ⅲ级11例（比值在30~50%），Ⅳ6例（比值<30%）。　　2.2临

5、床表现20例患者中有15例表现为原朐闷气短呼吸困难症状短期内加重，2例猝死，3例出现咯血和胸痛，2例发热体温在38℃~39℃，肺动脉高压右心衰者15例，低血压者3例。　　2.3辅助检查①血气分析：15例PaO2≤60mmHg，5例PaO2在60~100mmHg，10例PaO2正常，6例PaO2<40mmHg，4例PaO2＞50mmHg；②心电图：右胸导联及下壁导联出现ST－T改变者10例，SIⅢTⅢQ者3例，窦性心动过速18例，肺性P波5例，右室大3例；③双下肢深静脉超声检查，有12例发现深静脉内血栓形成；④心脏超声心动图：肺动脉近端发现血栓者3例，右室

6、壁运动幅度降低，右室大，右房大者6例，三尖瓣反流肺动脉高压者15例；⑤胸部X线：双肺气肿症20例，3例右肺动脉段的凸起；⑥D一二聚体测定：20例均＞500Ug/L;⑦CT肺动脉血管造影：均有肺动脉段内的低密度充盈现象和肺血管阻断征；⑧尸体解剖：2例因医疗纠纷行尸体解剖，在肺动脉内见大量的血栓。　　2.4PTE的危险度高危者5例，中危者15例。　　2.5治疗及转归20例除2例猝死外，余18例均应用抗凝及溶栓治疗，8例用尿激酶，10例用rt-pA，抗凝治疗用低分子肝素100u/kg次或1mg/kg次。每12小时一次，脐旁皮下注射，同时口服华法令，测INR，使维持在2~3之

7、间，一般应用低分子肝素5~7d。余治疗包括氧疗、呼吸机的应用，抗生素及对症支持治疗［3-5］。　　2.6愈后5例高危者均死亡，15例中危者7例死亡，8例好转。死因：2例猝死，10例顽固性心衰，总死亡率60%。　　3讨论　　3.1COPD合并PTE的发病率以往认为发病率不高，随着几年来对PTE认识水平和诊断技术的提高，发生率逐年增多，加拿大学者报告COPD合并PTE总患病率19.9%，入院COPD者占24.7%，AECOPD入院者占25.5%［3］，目前国内尚无准确的统计资料，本组资料病例数较少，发病率在13.3%，且基层