夏时金主任医师辨证治疗黄褐斑经验

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1、夏时金主任医师辨证治疗黄褐斑经验陈玉1贺明清1陈小钦2夏时荣3（1四川省金堂县中医院四川金堂610400）（2金堂县红十字医院四川金堂610400；3金堂县福兴中心卫生院四川金堂610400）【摘要】黄褐斑采用中医药辨证治疗有显著疗效，故在此介绍夏时金主任医师治疗黄褐斑的临床经验。【关键词】黄褐斑中医药辨证治疗名医经验夏时金老师系四川省名中医，四川省第三批名老中医学术经验指导老师，成都市十大名中医之一，金堂县名中医，主任医师，从医40余载，治学严谨，学贯中两，学识渊博，善治内科疑难杂症，临床经验丰富。

2、夏老师对黄褐斑的病因、病机、病理认识深刻，用方独特，临床疗效显著。笔者为夏时金老师学术经验继承人，有幸随师学习，收获颇多，现将夏时金老师临床辨证治疗黄褐斑的临床经验总结如下，供同道借鉴。一、病因病机及分型黄褐斑是发生于面部的常见色素沉着性皮肤病，多见于女性[1],且病程长，难治愈。中医认为：《内经》载：“d•二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面”，“有诸内必形诸外”。当人的脏腑、气血、经脉功能失常时，会导致面部气血运行不畅，从而发生各种斑块，黄褐斑虽发于外，其病之根木却在于内，是脏腑气血失调的外在表现

3、，主要是脏腑功能紊乱，气血运行失常，脉络空虚，不能上荣于面而致面部滋生黄褐斑。《诸病源候论》说“五脏六腑，十二经血，皆上于面，夫血之行，俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故发生黑肤”。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“原于忧思抑郁，气弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”[3]。故夏老师认为黄褐斑的病因多与房劳多产、情志抑郁、饮食不节、气滞血瘀等因素有关。无论是肝郁抑或脾虚、湿热、肾亏，均可导致瘀血产生瘀血内蕴，阻滞经络，使气血不能上荣于面，亦会影响

4、新血的生成和运行，导致脏腑功能紊乱，使艽病情缠绵而难愈，发病与肝、脾、肾关系密切。现代医学认为本病多因妊娠、内分泌功能紊乱、口服避孕药、镇静药、或日晒等引起。也可因慢性病如肝病、结核、甲状腺疾病、内脏肿瘤等病有关。与雌激素、黄体酮、血清铜增高、血清锌、维生素A、维生素E下降等因素奋关［2】。此外，本病与精神紧张、忧郁和精神创伤奋密切关系。随着现代生活节奏的加快，女性面对的压力越来越大，II女性感情细腻，严重影响患者的面容美观和心理健康。夏吋金主任医师根据多年临床经验将本病分为肝郁气滞、湿热内藴、阴虚火

5、旺三型进行辩证治疗，取得了显著的疗效。二、辨证分型及方药运用2.1肝郁7气滞临床上最为多见，以中、青年女性居多。因情志不舒，气机郁滞，脉络失和，气滞血瘀，血不能上荣于颜面所致。症见：斑块呈褐色，形状不规则，多分布于颜面、g周、鼻周处。常伴有两胁胀痛，烦燥易怒或郁郁寡欢，胸闷不舒，纳谷不香，夜寐不宁，月经不调或经来腹痛，乳房胀痛等症状，舌苔薄黄，脉弦数。治宜疏肝理气、解郁泻火，方用丹栀逍遥散或柴胡疏肝散加减，药物如下:当归、川芎、赤芍、茯苓、生地黄、柴胡、陈皮、白术、香附、郁金、枳壳、丹皮、栀子、甘草、

6、合欢皮、夜交藤；夹冇痰湿者加用法半夏；若肝火上炎，褐斑较深，头痛u苦，治宜清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减，大便秘结者加知母、制何首乌。治疗吋应注意同吋作好情志疏导工作。2.2湿热内蕴忧愁思虑伤脾，饮食不节，过食辛辣厚味，致脾胃受损，湿郁化热，湿热内藴于上，熏蒸头面而发褐斑。黄褐斑多见于前额、颜面口唇、鼻部，边界不清，自边缘向中心加深其色，伴身重胸闷，渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清化湿热，宣通气机，方选甘露消毒丹加减。药物如下：茵陈、黄芩、滑石、藿香、川W、连翘、薄荷、白蔻仁、甘草等。若脾胃虚弱，可选

7、用参苓白术散加减。2.3阴虚火旺房事过度，久伤阴精，水亏不能制火，虚火上炎，以致火燥结成黑斑。黄褐斑呈对称分布于颜面、额、鼻，色斑广泛，边界不清，色黑或灰暗，如蒙灰尘,伴见头晕耳鸣、两目干涩、口干、腰膝酸软、月经不调、五心烦热，舌红少苔、脉沉细。治疗上以滋阴补肾、行气活血化瘀为主，多选用知柏地黄丸加减，方药如下：知母、黄柏、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、熟地黄、香附、川芎、柴胡、丹参、黄精、当归、红花、甘草等行气活血之品。若心阴虚者，方选黄连阿胶汤，若阴损及阳，形寒肢冷者，治以益气养阴、温阳活血，选八珍汤

8、加味，药用党参、获苓、白术、当归、川芎、生地、白芍、黄芪、肉桂等，待肾阴得补，肾阳得复;面部色斑见散之后，继以加味逍遥散合八珍汤为主进一步治疗，待面部色斑完全消失之后，再以六味地黄丸加味为主方调理肝肾以巩固治疗。2.4生活调摄：（1）避免日晒，（2）不滥用化妆品，（3）劳逸结合典型病例患者，女，30岁，2012年1月4日初诊。近半年来因工作繁忙，加之心情不畅，而渐感头&,神疲乏力，常伴冇两胁胀痛，烦燥易怒，胸闷不舒，纳谷不香，夜寐不宁，月经不调，经来腹痛