中医辨证治疗黄褐斑临床体会

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1、中医辨证治疗黄褐斑临床体会中医辨证治疗黄褐斑临床体会黄褐斑是多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病［1］O其病因尚无定论，发病机制复杂，认为与遗传、紫外线照射、妊娠、口服避孕药、雌孕激素水平增高、内分泌失调等因素有关［2］。相当于祖国医学之“面尘”,“蕉黑斑”等。近年来，我们根据中医基础理论，对黄褐斑辨证施治，疗效确切，现介绍如下：1病因病机《灵枢・邪气脏腑病形篇九“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”说明五脏六腑之精华均上注于而，面部气色的好坏，皮肤的光泽或枯槁，色素斑的形成与脏腑精气的盛衰及其功能的协调密切相关。《丹溪心法•能合

2、色脉可以万全九“有诸内，必行诸外。”故黄褐斑虽发于外，然其根必源于内。1.1肝脾肾功能失常是发病之本：黄褐斑好发于中青年女性，此年龄段正是《素问-至真耍大论》所述“任脉通，太冲脉盛”至“太冲脉衰少”的阶段，是女子经孕产乳等一系列生理变化发生活跃的时期。经孕产乳无不以血为本，以气为用。与肾的藏精、主生殖，肝的藏血、主疏泄，脾胃的化生、统摄密切相关。因此，黄褐斑与肝、脾、肾三脏功能失调有关，其病机有虚实之分，现分析如下：1.1.1肝郁：明-《普济方》U：“面尘脱色，是主肝”。当责之于肝。清・《张氏医通》曰：“面尘脱色，为肝木失荣”。肝藏血，主疏泄条达

3、，若情志不遂，或暴怒伤肝，疏泄失司，肝气郁结，郁而化热，灼伤阴血，致使颜面气血不和，气滞血瘀，络脉瘀滞而引起面部黄褐斑，故《医宗金鉴》云:“熬黑如尘久始暗，原于忧思恼怒成”O1.1.2脾虚：脾为后天之本，主统血，升清降浊，市于长期思虑过度，心身憔悴，劳伤脾土；或恣食甘肥、偏食五味、食积化热而致脾虚失运，痰饮内停；或情志郁结，肝气不疏，克伐脾土，而导致脾胃虚弱，气血生化乏源，运化失调，清阳不升则不能上荣于面，浊阴不降则痰湿水饮上蒙于面，而牛:褐斑，故《张氏医通》云：“痰饮积脏腑，则面黯”。1.1.3肾虚：肾虚分肾阴及肾阳不足。肾阴不足：《外科正宗》

4、云:黑斑者，水亏不能制火、血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽”。肾为水火之脏，久病伤肾，或因过劳，致肾水亏耗，肾阴亏虚不能制火，肾水不能上承，以致火燥结成斑黑；因肾主藏精，黑精气之生发，肾中之阳乃一身阳气之根本。黑色内应于肾，肾阳不足,命门火衰，能鼓动精血周流上承，面颊不得精血荣养，血滞为瘀而生黑斑，外显肾脏本色。色属肾，肾精不足,肾虚黑色上泛，则生黨黑;肾阳不足：肾藏精，主1・2精气血的异常为标：《诸病源候论》言：“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血Z行俱荣表里，或痰饮渍脏，或勝理受风，致气血不和。或涩或浊，不能荣于皮肤，故生黑皮干”，说明

5、血能养颜。气虚不能生血，血脉空虚，不能荣养颜面则生黑斑；气虚不能行血,瘀血循经停滞于面部，发为黄褐斑；精血同源，精能生血，血能化精。精充气足神旺，则面部荣润光泽，反Z则晦黯不泽。2辨证论治2.1肝郁气滞:色深褐，或略带青蓝，呈弥漫性分布，FI晒后加深,兼有情志抑郁，胸胁胀满，或少寐多梦，面部烘热，眩晕耳鸣,双目干涩，口干微苦，月经不调，或有痛经，苔褐黄,舌质夹有瘀点或瘀斑，脉细涩。遵刘完素“郁而不散为绽，必以宣剂以散之”之旨，治宜柔肝理气，疏肝解郁。临床上常用丹梔逍遥散加减。2.2脾虚痰湿瘀阻：色沉黄褐，状如灰尘，固着在额部H久未洗，甚则环口黨黑

6、，兼有肢体困怠，少气懒言，周身窜痛，纳谷不香，皖冷腹胀,胸膈痞塞不适，舌质淡红胖嫩有齿痕，苔薄口微腻，脉濡弱。治宜健脾益气，祛湿化痰。临床上常用归脾汤和二陈汤加减，以助脾Z运化，气血得生，痰湿得化，斑疹得消。2.3肾阴虚：斑色深暗，兼见头昏冃眩，腰膝酸软，五心烦热,遗精，经水稀少，刀经量少，月经先期，目涩便干，舌红少苔、脉细数。治宜补肾养血，填精益髓。方药为六味地黄丸加减。肾贮藏着秉承于父母的先天之精和水谷精微的后天之精，故肾阴又称元阴，是人体阴液的根本，是牛长、发育和牛殖的物质基础，如果肾阴亏损，使精不化血、精不化气，则精血、肾气都会不足，月经

7、的异常就会随Z而來：精血亏虚，头面失荣，或阴不制阳，虚火上炎，熏灼面部，血热滞结则发生黄褐斑。故在治疗用药时，以滋阴补肾为主，辅以养血活血，达到精血充盛，阴平阳秘，冲任调畅，化瘀消斑的功效。2.4肾阳虚：斑色黑褐、灰暗，似如煤形枯黯不泽。兼有畏寒肢冷，周身皮肤干燥发痒，口淡乏味，小便频频而清，甚则不禁，或尿有余沥未尽，或大便稀澹，或腰脊空痛喜按，性欲减退，舌质淡白，苔少或薄白，脉沉迟。治宜温肾助阳，化瘀消斑。约用金匮肾气丸加减。本证其本在肾亏阳虚，其标在气滞血瘀，因此治疗上采取补益元阳，和血养营Z法，令阳气渐壮，生发鼓动有力，阳生阴长，精血充沛，

8、血脉流畅，口然瘀去新生，颜面皮肤得养，色斑逐渐消退。3病案举例病案1：刘某，女，33岁，2007年3月25H初诊。患面部黄褐斑2月余，伴