脑积水合并糖尿病患者围手术期护理体会

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1、脑积水合并糖尿病患者围手术期护理体会刘怡歌王丽香中雪锋(深圳市盐田区人民医院神经外科518081)【摘要】目的总结7例脑积水合并糖尿病患者围手术期护理体会。方法对7例脑积水合并糖尿病患者术前做好心理护理、呼吸功能训练、控制血糖。术后严密观察病情、加强血糖监测、做好呼吸道管理、切口护理、饮食护理等。结果木组患者1例并发并发肺炎，1例并发腹部切口愈合不佳。结论对脑积水合并糖尿病患者加强围术期血糖控制，做好术前准备和术后护理可提高手术成功率,减少并发症的发生。【关键词】脑积水糖尿病围手术期护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B

2、【文章编号】2095-1752(2013)17-0262-02糖尿病是内科常见病，也是外科手术的危险因素之一，糖尿病患者手术耐受力差，应控制血糖轻度升高状态。糖尿病患者围术期合理处理是手术成功的关键之一。为了减少并发症和降低死亡率，提高手术成功率，加强围手术期护理非常重要。1资料与方法1.1临床资料2009年01月〜2012年11月间合并糖尿病脑积水行脑室-腹腔分流术手术患者7例，年龄37〜64岁，均系2型糖尿病，糖尿病史2年〜11年。男5例，女2例，均为择期手术。术后1例并发并发肺炎，1例并发腹部切口愈合不佳。其他5例无并发症发

3、生，安全渡过手术期。1.2方法1.2.1术前护理心理护理:手术前心理辅导对获得良好手术疗效具有重要临床意义，根据患者的实际情况和特点，灵活运用情感或榜样等各种激励机制。糖尿病患者不良心理比无糖尿病患者明显，担心糖尿病影响手术愈合，担心手术预后，产生焦虑、紧张、抑郁心理。有效挖掘患者本身的积极性，提高患者的依从性，使之以乐观积极地态度配合手术及其相关治疗护理。饮食护理:对饮食进行定吋和定量，以保证血糖和体重在一定的范围内保持相对稳定。多食蔬菜、豆类、新鲜水果，少食碳水化合物，严格限制单糖和双糖的摄入，如蔗糖、糖果等。严格限制脂肪摄入

4、，多食用含不饱和脂肪酸的植物汕蛋白摄入以动物蛋白为主。以患者地区及种族习惯为前提，以面食、谷物及高纤维素高蛋白低脂肪的食物为主。血糖控制:术前血糖控制的水平可直接影响术后并发症的发生。无酮症或酸中毒的情况下即可手术。术前3天〜1周停用口服降糖药，使用普通胰岛素，分别于早、中、晚餐前30min皮下注射。一般每次从4〜8u开始，根据餐前30min血糖调整勝岛素用量，使空腹血糖控制在7.25〜8.34mmol/L。呼吸功能训练:指导患者进行奋效咳嗽排痰训练，吸烟者劝苏戒烟。做好胸式呼吸训练，0的是使术后奋效地减轻腹部切U疼痛所致的腹式呼

5、吸的不足。了解患者血常规、凝血象及血生化情况，做好配血、皮试及备皮准备，遵医嘱给患者禁食水。1.2.2术后护理监护护理：认真做好全麻后护理，保持呼吸道通畅。密切注意观察意识、瞳孔及生命体征的变化，警惕颅内血肿征象。严密观察病情认真做好全麻术后护理，保持呼吸道通畅。体位：术后冋病房麻醉未清醒前取去枕平卧位，术后24h内应平卧，头勿抬高，且避免头部剧烈活动，以免引起脑脊液引流过度造成低颅压。术后3d由平卧位至半卧位坐起应冇一适应过程。对神志不清、年老体弱者翻身吋动作应轻稳，烦躁者可适当约束，床边加床档，防止外伤。加强血糖监测术后3〜4

6、h监测血糖1次，根据血糖监测结果调整胰岛素用量。输液吋用生理盐水、林格氏液代替部分糖水。要注意观察低血糖反应，典型的低血糖症状主要表现为心悸、出汗、面色苍白、手足颤抖、饥饿等交感神经兴奋症状。呼吸道管理术后及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，严密观察呼吸频率、节律、深浅度，听诊双肺呼吸音是否清晰。鼓励患者深呼吸，做奋效的咳嗽，痰粘稠者给以超声雾化吸入，内加庆大霉素、糜蛋白酶。必要吋鼻导管吸痰。本组病例冇1例发生肺炎，经抗生素治疗，加强雾化、肺部理疗后治愈出院。并发症的观察及护理（1）腹部合并症：因腹腔导管末端质地坚硬，可由于手术

7、创伤或导管末端长期机械摩檫，出现腹腔脏器损伤的表现，成肠穿孔、横隔穿孔和阴道穿孔，注意观察V—P分流术的腹部并发症还有较多，也奋导管从脐孔穿出、导管游离端进人阴囊等个案报。因此术后除消化道症状外，生命体征及腹部的观察也不容忽视。（2）感染：一般发生于术后2d〜1个月。由于分流导管皮下途径较长，局部感染机会较多，头、腹部切U及分流管皮下隧道表面的皮肤，应保持局部的清洁、干燥，如体温升高，局部皮肤出现红、肿、疼痛，则应通知医生。腹部切口感染后可引起腹膜炎、隔下脓肿或腹腔脓肿，而出现腹痛，腹肌紧，并伴有压痛等症状。（3）分流管堵塞：为V

8、-P分流术后失败最常见的原因。其临床表现为颅内压增高的一般症状,如持续头痛、呕吐、意识迟钝、视乳头水肿及原冇癫痛者发作增多，或肢体活动障碍、尿失禁等；皮下管道积液常是分流管堵塞的旱期表现，在较大儿童及成人此现象有重要意义。（4）脑脊液引流过度：如术