《医学生存分析》ppt课件

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1、生存分析(SurvivalAnalysis)王静安徽医科大学流行病与卫生统计学系10/23/20211安徽医科大学流统系王静制作例1：25名恶性肿瘤病人随机分成A（12人）、B（13人）两组，分别采用手术及保守治疗两种方案进行治疗，之后随访观察直到25名病人均死亡，记录下他们的存活时间（单位：天）。见下表所示。10/23/20212安徽医科大学流统系王静制作10/23/20213安徽医科大学流统系王静制作例2：25名恶性肿瘤病人随机分成A（12人）、B（13人）两组，分别采用手术及保守治疗两种方案进行治疗，之后随访观察10年

2、，记录他们的存活、死亡情况。见下表所示。10/23/20214安徽医科大学流统系王静制作10/23/20215安徽医科大学流统系王静制作对于例1，只比较两组的生存时间长短即可，采用两样本秩和检验。对于例2，若比较两组的存活率，可采用两样本卡方检验；但只考虑了生存效果评价的其中一个方面。而评价生存效果，不仅要看是否出现了某种结局（如：有效、治愈、死亡等），还要考虑出现这些结局所经历的时间长短。（举例说明）10/23/20216安徽医科大学流统系王静制作措施：采用生存分析方法。生存分析方法特点：（1）能将研究对象的随访结局和生存

3、时间两个因素同时结合起来考虑的一种统计方法；（2）能处理失访等不完全数据，充分利用所获得的信息，对生存时间的分布特征进行描述、比较，对影响生存时间的主要因素进行分析，达到全面评价和比较随访资料的目的。10/23/20217安徽医科大学流统系王静制作生存分析方法的用途：用于随访研究（即：观察结果并非在短期内能够确定，而需做长期随访观察，如对一些慢性病或恶性肿瘤的预后及远期疗效观察等）。10/23/20218安徽医科大学流统系王静制作随访研究的特点医学随访研究：1、队列研究——所有被观察对象同时进入研究；2、临床随访研究（一般称

4、“临床试验”）——被观察对象逐个进入研究。在大多数研究中，由于受经费和时间的限制，最终观察时点是固定的，而不是无限制延长的，所以容易产生截尾值。10/23/20219安徽医科大学流统系王静制作截尾值假设一组肺癌病人手术后，随访记录他们的存活情况，死于肺癌是终点。当观察到规定的时点，除了死于肺癌，还有：死于其他病、尚活着、因迁移等原因失去联系（即失访），后三者的观察值都未达到终点，不能提供完全的信息，这种不完全数据称为截尾值（censoring）。10/23/202110安徽医科大学流统系王静制作终点事件失访研究时间观察起点观

5、察终点队列研究中的截尾情况10/23/202111安徽医科大学流统系王静制作终点事件失访研究时间观察起点观察终点临床随访研究中的截尾情况10/23/202112安徽医科大学流统系王静制作基本概念10/23/202113安徽医科大学流统系王静制作1、生存时间（survivaltime）（狭义）从发病到死亡所经历的时间；（广义）从某种起始事件到某种终点事件所经历的时间，又称失效时间(failuretime)，表示为t。10/23/202114安徽医科大学流统系王静制作“生存”和“死亡”扩展为具有两类互斥结果的事件，“生存”是某事

6、件某状态的持续，“死亡”是某终点事件的发生。“生存时间”扩展为某事件某状态所持续的时间或过程。10/23/202115安徽医科大学流统系王静制作2、起点事件和终点事件（endpointevent）终点事件也称为观察结果（outcome），是指研究者关心的研究对象的特定结局，当被观察对象出现终点事件通常记为1，出现截尾记为0。起点事件是反映研究对象生存过程的起始特征的事件。生存时间的起点和终点要有严格、统一的定义，以便于计算生存时间。10/23/202116安徽医科大学流统系王静制作3、暴露因素及混杂因素除了要研究的危险因素（

7、暴露因素）外，还要控制混杂因素的影响。必须分清暴露因素和混杂因素。如：在比较A、B两种治疗方案治疗某恶性疾病的生存情况的同时，病人的肾功能状况也影响治疗后的生存情况。这项研究中，暴露因素为A、B两种治疗方案，混杂因素是肾功能状况。10/23/202117安徽医科大学流统系王静制作随访资料的特点1、生存时间的分布呈偏态。一般为正偏态，因为生存时间一般为单调递减。102名黑色素瘤患者的生存时间资料，做直方图。10/23/202118安徽医科大学流统系王静制作10/23/202119安徽医科大学流统系王静制作10/23/20212

8、0安徽医科大学流统系王静制作2、数据中常含有截尾值。如41+（天），表示该病人至少活了41天；虽然不知道确切时间，但此类不完全数据包含一定信息，需要生存分析这特殊方法来利用这些信息。组别生存时间（天）A273541+……B9980+102……10/23/202121安徽医科大学流统系王静制