中子刀治疗中晚期贲门癌的详解

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1、中子刀治疗中晚期贲门癌的详解贲门癌是一类发生在胃贲门部的恶性肿痛。近几年来，贲门癌的发病率与死亡率呈上升趋势,尤其是在华北三省的交界更是高发区，严重影响了居民的身体健康。贲门癌由于特殊的解剖构造，就诊时大多为晚期，预后差，死亡率商，且病理类型多为腺癌，临床手术切除率约为44.1%-80.7%,虽然短期效果显著，但总体疗效不太理想。2001年11月以来，陝西长治市肿瘤医院利用252锏中子腔内放疗对中晚期贲门癌进行临床应川，为丫更好的总结探索锎252中子的生物学特性配合加速器外照射所产生的近远期疗效、副作用等，该院进行了如下临床观察

2、，现将结果报告如下：一、资料与方法1.一般资料：483例贲门癌患者，男性：365例，女性118例，平均年龄69岁。经病理证实:腺癌占78.1%(347/483)、粘液腺癌、腺鱗癌、未分化癌、印戒细胞癌、未定型及其他占28.2%(136/483)。依临床检查、胃镜、造影、CT、B超等分类：单纯贲门癌，胃部侵犯(包括胃小弯侵犯、胃底侵犯以及合并侵犯)、其他部位转移(肝、淋巴结、后腹膜等)。所有患者的KFS评分＞=50分，均为能够耐受近距离和加速器放疗的初治患者，部分转移患者nJ•同时对转移部位进行治疗。2.治疗方案：外照射和腔内治疗

3、同期进行，其中外照射9-10Gy/5f/w,共48-54Gy。腔内治疗粘膜剂量8-10Gy/f，40-45Gy/4-5f/4-5w.腔照射当天不进行外照射。确定为IV期患者可同期结合化疗，口服药物，共14日，休息7天后再次重复，放疗期间可化疗2个周期。二，结果有效率：在治疗中及(或)治疗后进食梗阻症状缓解率为100%。X线钡餐和(或)CT评价病灶:CR33.7%(171/507);PR52.3%(265/507);NC14.0(71/507)。生存率：1、2、3、5年生存率分别为66.3%(268/483)、30.9%(125/

4、404)、18.1%(73/404)、8.6%(15/174)0生存质量：本组患者在治疗中或治疗后，患者生活质量明显改善，尤其是治疗前不能进食的患者行1-2次中子后装治疗后进食梗阻的症状开始改善，精神好转、生存质量明显提高。毒副作用：毒副作用主要为食欲减退和可逆性骨髓抑制。其屮，食欲减退者占66.1%(335/507),I度呕吐占14.2%(72/507),无II、III度呕吐者,经对症3-5日后大部分可改善；对骨髓抑制患者，经对症、升白治疗1周后一般可自行恢复。三，讨论贲门癌是消化道常见的恶性肿瘤，预后差，死亡率高。目前，主要

5、以手术切除为主要治疗手段，但在就诊患者中可行根治性切除手术者仅占53.4%。一大部分患者一旦确诊己属中、晚期，失去了手术的机会。因此，这些患者的手术切除率和五年生存率明显低于其他部位同类型胃癌。采用单一常规放疗和全身化疗效果同样不理想，且短期内无法改善患者的进食情况，生存质量低下。贲门癌占胃癌的53.3%,且以腺癌为主。大部分病人放疗后局部复发。经放射生物学研究，其失败的主要原因是肿瘤内存在的乏氧细胞，由于远离血管区而处于乏氧状态,使乏氧细胞形成了其内在的固有特性,它们多处于非周期性的休止状态。因此对氧依赖性较大的x、丫等射线不

6、敏感。而252锎能自发裂变发射中子射线，中子属于高LET(线性能量传递)射线，其具有相对生物效应(RBE)；氧增效比(OER)低；没有或很少有亚致死性损伤修及潜在性致死损伤修复,并对乏氧细胞和有氧细胞产生作用相同，能够对肿瘤起到很好的杀灭作用；对高分化、中分化及低分化的腺癌均较敏感。从本组病例看，无论是粘液腺癌、还是印戒细胞癌对于中子射线均是比较敏感的。从疗效看，1、2、3、5年生存率分别为66.3%、30.9%、18.1%、8.6%,生存率较单纯外照射高。尤其是改善患者生活质量具有明显优势，在治疗中及(或)治疗后进食梗阻缓解率

7、为100%。不仅改善患者的精祌、身体状况，同时也增强了治疗信心。不少学者认为锎-252腔内治疗贲门癌与低LET的X、丫等射线相比，能够对肿瘤细胞的DNA起到破坏作用，但同时也会对正常细胞的DNA损害较大，故可加重反应组织的损伤。实际上，锎-252腔内后装治疗采用的直径为9mm专用带水施源器，在治疗中能够使肿瘤局部更贴近中子源，拉火与正常组织的距离。所以，在提高肿瘤局部剂量、有效杀灭肿瘤细胞的同时，能够使周闱正常组织得到有效的保护，减少对反应组织的伤害，降低身体的毒副反应。本组治疗方案采用的体外加腔内放疗联合，与行扩大根治术效果相

8、似，并由于联合化疗，一方面增加了肿瘤放疗的敏感性，同时扼杀了可能出现的转移灶。本组治疗方案中毒副作用主要力食欲减退和可逆性骨髓抑制。其中，食欲减退者占66.1%(335/507),I度呕吐占14.2%(72/507),无II、111度呕吐者。这些毒副反应主要是由