中子刀在食管癌治疗中应用

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1、中子刀在食管癌治疗中应用食管癌是指原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，其发牛有明显的地域性分布，我国河北省磁县及河南省林县属于高发区。好发年龄位50-65岁，男女比例为2.26:1.食管癌的病因与不良的饮食及生活习惯，尤其是吸烟，饮酒，进食粗糙或热辣食物，真菌毒素等物理和化学的长期刺激、营养缺乏，生物及遗传等因素有关。临床分期是影响食管癌预后的主耍因素，局部未控是治疗失败的主耍原因。III期食管癌术后的5年生存率仅为6.7%-15.1%,但同期别食管癌单纯放射治疗的5年生存率和手术相近，约为8.3%-15.3

2、%。IV期的5年主存率为0。目前在我国食管癌的放、化综合治疗的5年生存率已达到11.4%—26.9%。食竹癌治疗方法的选择应根据临床分期，病变部位和长度，侵犯范围，冇无穿孔前和出血征彖，患者的一般状况，是否伴有严重的内科疾病以及有无转移等具体情况，制定合理的，经济的个体化治疗方案。放射治疗是目前治疗食管癌主要的有效治疗手段之一。1.早期食管癌应首选手术治疗，因内科疾病不能手术或拒绝手术时，可行根治性放射治疗；对部分局部晚期，单纯手术切除闲难者可行术前放射治疗；中、晚期患者应选择以放射治疗为主的综合治疗。

3、2.颈段及胸上段食管癌由于手术比较困难，且发生并发症的危险较人，而放射治疗的效果较好，故应首选放射性治疗。3.胸中段食管癌因手术和放射治疗的疗效相近，则应根据患者具体悄况选择手术或者放射治疗。4.胸下段食管癌因手术切除率较高应首选手术治疗，但容易发生腹腔等处淋巴结转移，应辅以术后的综合治疗。放射治疗分为外照射和内照射两种，内照射与外照射结合起來可有效地提高肿瘤区局部剂量，有效达到消除肿瘤的目的，同时可以降低外照射剂量，从而达到降低局部副反应（放射性肺炎，放射性脊髓炎，放射性心包炎等），延长生存期，改善生

4、活质量，降低复发率的目的。本章主要介绍内照射钢也中了射线在放疗中的具体应用。外照射颈段及胸上段食管癌常选用Co60-Y射线或4-8MV-X射线；胸中段及胸下段食管癌由于病变位置比较深在。常用8-16MV-X射线常规照射，1.8—2.0Gy/次，1次/d。5次/周，原发病灶60-70Gy/6-8周为宜。锁骨上区预防照射剂量为DT50Gyo食管癌照射野的确定主要取决于病变的长度，食管周围侵犯程度等因素。治疗计划应达肿瘤靶区包括在均匀的90%的等剂量曲线内，亚临床病灶应包括在80%的等剂量曲线内，脊髓应该在7

5、0%的等剂量曲线外。屮子刀属于近距离放射治疗范畴，其物理学的特点是局部剂最高，深部剂最递减快，因此减少了周围正常组织的放射性损伤，可有效消除肿瘤，降低复发率。同时这也是近距离放疗的缺点，剂量的不均匀性。肿瘤组织屮的乏氧细胞对放射线的抗拒被公认为是射射治疗局部失败的主要原因。目前临床上使用的放疗设备（外照射）多是产生低LET（线性能量传递）射线，其对细胞损伤程度与木身细胞含氧虽和它所处的分裂周期冇相当大的依赖性，这也是放疗后复发的主耍因素。鉴于此，钢⑸中子射线具有以下优势：1.属于高LET射线2・相对牛物

6、效应高（RBE）,一般为6.0-7.0,但随着剂量率的增加而降低，一般认为RBE值3-4是适当而安全的。3.氧增强比（OER）低，其OER—般在1.5—2.0之间，比一般光子线（2.0-5.0）低。4.对肿瘤细胞DNA分子是有接作用，主要是单击致死性损伤，没有或很少有亚致死性损伤修复，不易复发。5•屮子射线能量低（平均2.35Mev）,贯穿深度较浅，有利于提高治疗效果降低并发症。6.剂量率低，组织中的中子射线为丫射线剂量比随源距增加而减小。7.中子射线对细胞不同分裂周期选择性小，対各时相癌细胞均较敏感。

7、食管癌模拟定位图食管癌施源器食管癌患者所使用的施源器是直径为9.0mm的圆柱形中空管道，施源器末端具有13.0cm的水囊，在模拟定位时注入造影剂，通过肿瘤对水囊壁的压迹町充分显示病变长短及位置，施源器上而有不同的刻度，结合胃镜检杏结果可有效保证治疗范囤的精确性。治疗范围一般在原发病灶的基础上向两侧外放2-3cm以包含所有临床病灶及亚临床病灶。参考点一般选取源外1.0cm处，食管中上段单次剂量300cGy,下段单次剂量350cGy,粘膜表面剂量500-700cGy,每周一次，进行腔内放疗中了刀当天不做外照

8、射，中了刀腔内放疗一般治疗3—4次，总剂量10-12Gyo在进行屮子刀放射治疗时施源器末端的水囊抽出造影剂后注入等量的温水(40—50°C),在放射治疗时可同时进行肿瘤局部热疗(42.5—45°C),以达到热、放疗同时进行增加肿瘤敏感性，提高局部控制率。11的放疗前中子内照射4次后F1前笔者(陶鲜柱)对43例II期食管癌进行外照射加腔内钿252中了治疗(外照射46-60Gy+腔内中子刀治疗10-12Gy/4次)，近期完全缓解率96%,—年生