中西医结合治疗股骨转子间骨折临床疗效观察

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1、中西医结合治疗股骨转子间骨折临床疗效观李捷潘磊黄必留张帆薛厚军（广东省佛山市三水区人民医院广岛佛山528100）【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0017-02股骨转子间骨折是一种临床常见骨折，约占全身骨折的1.4%,以高龄伴骨质疏松者多见，女性多于男性。随着社会老龄化，提高老年人的生活质量越来受关注，股骨转子间骨折患者多伴内科疾病，术后易出现并发症，发生率高、病残率高，治疗目的是防止髋内翻畸形，降低患者死亡率。现越来越多的学者主张早期手术治疗，能牢靠固定骨折，早期活动，减少并发症及死亡率。中医药配合治疗、积极的康复训练，能取得良好疗

2、效，其简单易行，不受技术、设备条件的限制。我们于2008年3月至2010年4月采用中丙医结合方法治疗转子部骨折患者143例，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1纳入排除标准木研宄纳入标准：⑴符合股骨转子间骨折诊断标准;（2）患者伤前能独立行走或扶拐行走；（3）美国麻醉师协会评分（ASA）l-3分。排除标准：（1）合并严重内科疾病，不能耐受手术者；（2）陈旧性股骨转子间骨折者；（3）病理性骨折者；（4）存在影响疗效评定的合并症，如偏瘫及因其它疾患术前己长期卧床，不能行走者等；（5）美国麻醉师协会评分（ASA）3分以上者。1.2—般资料其中男56人，女87人。左侧68例，右侧75例。年龄54

3、-95岁，平均74.1士7.8岁。受伤原因跌倒129例，交通事故8例，高处坠落6例。按Evans分型，I型23例，11型48例，111型42例，IV型19例，V型11例。合并伤：脑外伤8例，严重骨质疏松27例，心血管疾病86例，呼吸系统疾病32例，内分泌疾病25例，神经系统疾病7例，泌尿系统疾病13例，精祌障碍11例。所有患者均为闭合骨折。受伤至手术时间3-9天，平4.3士1.6天。2治疗方法2.1术前准备所有患者入院后，对患肢行胫骨结节骨牵引临吋固定。常规进行血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血四项、术前四项、心电图、胸部及患肢的x线片检查。对合并心血管、呼吸系统、糖尿病等内科疾

4、病者，请内科、麻醉科等相关科室会诊治疗，以促使患者体质尽快恢复至符合手术、麻醉要求。心电图提示室性病变者须给予足够重视。高血压应控制血压<l60/90mmHgo术前空腹血糖成控制在8mmol/l以下。术前一天给予抑制胃酸治疗，防止应激性胃溃疡的发生。抗生素皮试，术前半小吋给予抗生素，使术中达最大血药浓度，预防感染。术前常规备血。2.2手术治疗仰卧位，健肢外展，骨折牵引床上试行闭合复位，复位满意后，由股骨大转子顶端向头侧沿股骨髓腔延长线纵行切幵5〜7cm纵形切口，然后钝性分离臀中肌止点部分，在大转子顶点偏内缘穿导针，正侧位X线片上导针位于髓腔中央，沿导针空心钻对股骨近端开U,选择相应粗

5、细的PFNA主钉，轻轻旋入PFNA主钉，并进•一步利用主钉进行骨折端的髓内复位。主钉安放吋透视下调整主钉深度，以螺旋刀片凹槽中点延长线位于下1/3的股骨颈纵轴线上为标准。经过侧方瞄准器插入保护套简，调整瞄准器的前倾角约15度，然后向股骨头内正确置入导针，并在两个平面上仔细核对导针位置，测深，空心钻头打开股骨外侧骨皮质，将选好长度的螺旋刀片置于解锁状态后沿套简向股骨颈内击打置入，锁定螺旋刀片。然后远端在瞄准器导引下钻入锁定螺钉，根据患者情况选择静态或动态锁定，最后拧入尾帽。再次透视证实位置满意,固定牢固后，冲洗切口并逐层关闭伤口。记录从开始切口到缝合切口完毕的手术吋间和出血量。2.3中药治疗

6、及康复锻炼中药治疗：早期（伤后2周内）治以活血化瘀、消肿止痛，用桃红四物汤加减。当归15g，川巧10g，乳香6g，苏木6g，红花10g,没药6g,三七5g,赤芍10g,陈皮5g。中期（伤后2周以上）治以补气养血、接骨强肾，用接骨汤加减。党参10g，当归10g，黄芪15g,枸杞子15g,桑寄生10g,续断15g,自然铜5g,骨碎补15g，白及10g，龙骨10go后期（伤后6周以上）治以通筋络、补肝肾，用舒筋散加减。刘寄奴15g，苏木10g,独活10g,赤芍log,木瓜10g,炮穿山甲6g,杜仲15g，枸杞15go每天1剂，水煎后早晚分服。期间配合早中期以活血化瘀、消肿止痛的中药熏洗和外敷患肢

7、，如双柏散制成洗剂或贴剂；后期以祛风通络散外洗以通筋络。早期康复：术后第1天即可酌情进行坐起、深呼吸、吹气球，进行股四头肌、小腿腓肠肌、踝背伸肌群的等长收缩运动，每天60次，共分5轮完成；术后第2天即开始在专业人员指导下，利用CPM机行髋、膝、踝部关节屈伸被动运动，开始5-10度，每次5〜lOmin,每天2次，逐渐增加角度和时间，以患者能耐受为度，并注意观察伤口情况，如无不良反应，持续锻炼。逐步过渡到主动训练和抗阻训练。