针炙讲义 (17

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1、中医执业助理医师　　　　　　针灸学第二十九单元　皮外、骨伤科病证的针灸治疗　细目一瘾疹　　（一）辨证要点　　瘾疹病位在肌肤腠理，与感受风邪及脏腑气血盛衰关系密切。腠理不固，风邪入侵，或因体质素虚，食用鱼虾荤腥食物，致胃肠积热，复感风邪，均可使邪郁腠理而发病。基本病机是营卫失和，邪郁腠理。本病以实证多见，也有虚实夹杂之证。　　主症瘾疹起病急骤，皮肤突发瘙痒不止，可见大小不等、形状各异的风团，融合成片或孤立散在，淡红或白色，边界清楚，此伏彼起。一日之内可发作数次者，病情较急；反复发作，缠绵不愈，风团时

2、多时少时无者，病情较缓。　　风团色红，灼热剧痒，遇热加重，舌红，苔薄黄，脉浮数者为风热犯表；　　风团色白，遇风寒加重，舌淡，苔薄白，脉浮紧者为风寒束表；　　风团色红，脘腹疼痛，恶心呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数者为胃肠积热；　　风疹反复发作，午后或夜间加剧，口干，舌红，少苔，脉细数无力者为血虚风燥。　　（二）瘾疹的治法：　　疏风和营。取手阳明、足太阴经穴为主。　　（三）瘾疹的处方　　主穴曲池合谷血海膈俞三阴交　　配穴：风热犯表配大椎、风门；　　风寒束表配风门、肺俞；　　胃肠积热配天枢、足三里；　　血虚

3、风燥配脾俞、足三里。　　呼吸困难配天突，恶心呕吐配内关。　　　　细目二蛇串疮　　辨证要点　　本病病位在皮部，主要与肝、脾相关。多由于情志内伤，肝经郁热，热溢皮肤；或脾虚生湿，感染毒邪，湿热火毒蕴结肌肤而成。年老体弱者，常因血虚肝旺，气血凝滞，而致疼痛剧烈，病程迁延。本病以实证多见，也有本虚标实之证。　辨证配穴主穴治法主症初起时患部皮肤灼热刺痛、发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多呈带状排列，多发生于身体一侧，以腰、胁部最为常见。疱疹消失后部分患者可遗留疼痛，可持续数月或更久兼症肝胆火盛行间、侠

4、溪阿是穴夹脊穴泻火解毒、清热利湿。取局部阿是穴及相应夹脊穴脾胃湿热阴陵泉、内庭瘀血阻络血海、三阴交便秘天枢心烦神门　　蛇串疮的治疗操作　　1.基本刺灸方法　　　　　　第5页中医执业助理医师　　　　　　针灸学毫针泻法，强刺激。皮损局部阿是穴用围针法，即在疱疹带的头、尾各刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取数点，向疱疹带中央沿皮平刺。　　2.其他治疗　　刺络拔罐法取疱疹处及周围皮肤，用三棱针刺破疱疹，使疱内液体流出，并拔火罐，令出血。　　　　细目三颈椎病　　（一）辨证要点　　本病与伏案久坐、跌仆损伤、外

5、邪侵袭或年迈体弱、肝肾不足等有关。颈部感受风寒，阻痹气血，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，或年老肝血亏虚、肾精不足，筋骨失养，皆可使颈部经络气血不利，不通则痛。本病病位在颈部筋骨，与督脉，手足太阳、少阳经脉关系密切。基本病机是筋骨受损，经络气血阻滞不通。　　主症头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍。　　后项部疼痛者属太阳经；颈项侧后方疼痛者属少阳经；颈项侧部疼痛者属阳明经；后项正中疼痛者属督脉。　　有明显的受寒史，遇寒痛增者为外邪内侵；有颈部外伤或劳作过度史，痛如

6、针刺者为气滞血瘀；颈肩部酸痛，兼眩晕乏力者为肝肾不足。　　（二）颈椎病的治法：　　通经止痛。取局部腧穴和手足三阳经穴、督脉穴为主　　（三）颈椎病的处方　　主穴颈夹脊天柱风池曲池悬钟阿是穴　　配穴：　　病在太阳经配申脉；病在少阳经配外关；病在阳明经配合谷；病在督脉配后溪。　　外邪内侵配合谷、列缺；气滞血瘀配膈俞、合谷；肝肾不足配肝俞、肾俞。　　上肢麻、痛配合谷、手三里；头晕头痛配百会或四神聪；恶心、呕吐配中脘、内关；耳鸣、耳聋配听宫、外关。　　　　细目四落枕　　（一）辨证要点　　落枕常与睡眠姿势不正

7、，或枕头高低不适，或因负重颈部过度扭转，或寒邪侵袭颈背部等因素有关。本病病位在颈项部经筋，与督脉、手足太阳和足少阳经密切相关。基本病机是经筋受损，筋络拘急，气血阻滞不通。本病属于实证。　　项背部强痛，低头加重，项背部压痛明显者，病在督脉与太阳经；颈肩部疼痛，头部歪向患侧，颈肩部压痛明显者，病在少阳经。　　有明显的感受风寒史，颈项疼痛重着，或伴恶寒发热、头痛者为风寒袭络；颈项部刺痛，固定不移，且有明显的夜卧姿势不当或颈项外伤史者为气滞血瘀。　　（二）落枕的治法：　　疏经活络，调和气血。取局部阿是穴和

8、手太阳、足少阳经穴为主。　　（三）落枕的处方　　主穴：外劳宫天柱阿是穴后溪悬钟　　配穴：病在督脉、太阳经者配大椎、束骨；　　病在少阳经配风池、肩井。　　风寒袭络配风池、合谷；　　气滞血瘀配内关、合谷。　　肩痛配肩髃；背痛配天宗。　　　　　　第5页中医执业助理医师　　　　　　针灸学　　　　细目五漏肩风　　（一）辨证要点　　本病多与体虚、劳损、风寒侵袭肩部等因素有关。病位在肩部经筋，与手三阳、手太阴经密切相关。手三阳经及手太阴经分别循行于肩前、肩外、肩后及肩内侧，肩部感受风寒，气血痹阻