针炙讲义 (16

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1、中医执业助理医师　　　　　　针灸学第二十八单元　妇儿科病证的针灸治疗细目一月经不调　　辨证要点　　本病的发生常与感受寒邪、饮食伤脾或情志不畅等因素有关。病位在胞宫，与冲、任二脉及肾、肝、脾关系密切。月经先期多由热扰血海或虚热扰动冲任或气虚不能统血所致；月经后期多由寒凝血脉或血虚化源不足所致；月经先后无定期多由肝郁扰动冲任或肾虚精血不足所致。总之，脏腑功能失常，气血不和，冲任二脉损伤，即可出现月经不调。先期月经周期提前7天以上，甚至十余日一行，连续2个月经周期以上。实热证月经量多，色红或紫，质黏有块，兼心胸烦热，舌红，苔黄，脉数虚热证

2、月经色红质稠，两颧潮红，手足心热，舌红，苔少，脉细数气虚证月经量少或量多，色淡质稀，神疲气短，舌淡，脉细弱后期月经周期推迟7天以上，甚至40～50日一潮，连续2个周期以上寒凝证经量少，或有血块，小腹冷痛，舌暗或胖，苔薄白，脉沉紧血虚证月经色淡质稀，面色少华，腹痛喜按，舌淡，苔薄，脉细先后无定期月经周期或提前或延后7天以上，连续2个周期以上肝郁证经量或多或少，色暗有块，胸胁作胀，喜太息，苔薄，脉弦肾虚证经量少，色淡质稀，腰骶酸痛，舌淡，苔白，脉沉细弱辨证配穴主穴治法先期实热证行间关元三阴交血海任脉、足太阴经穴虚热证太溪气虚证足三里、脾

3、俞后期寒凝证关元、命门气海三阴交归来任脉、足太阴经穴血虚证足三里、血海无定期肝郁证期门、太冲关元三阴交肝俞任脉、足太阴经穴肾虚证肾俞、太溪　　　　细目二痛经　　（一）辨证要点　　痛经病位在胞宫、冲任，与肝、肾关系密切。外邪客于胞宫，或情志不舒等导致气血滞于胞宫，冲任瘀阻，“不通则痛”，为实证；多种原因导致气血不足，冲任虚损，胞脉失于濡养，“不荣则痛”，为虚证。　　交（战）中极髎，（实痛经）实证　配穴主穴治法疼痛发于经前或经行之初，以绞痛、灼痛、刺痛为主，疼痛拒按，月经量少，质稠，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛缓气滞血瘀太冲、血海中极

4、次髎地机三阴交任脉、足太阴经穴为主寒凝血瘀关元、归来月经将净或经后始作痛者，以隐痛、坠痛为主，喜按吉揉，量少色淡或色暗　　　　　　第5页中医执业助理医师　　　　　　针灸学虚证　气血虚弱气海、脾俞关元足三里三阴交任脉、足太阴、足阳明经穴肾气亏损太溪、肾俞　　　　细目三崩漏　　（一）辨证要点　　本病多与素体阳盛或劳倦思虑、饮食不节、房劳多产、七情内伤等产生的湿、热、瘀有关。病位在胞宫，与冲、任二脉及肝、脾、肾关系密切。多种原因导致的虚（脾、肾）、热和瘀，均可使子宫藏泻失常，使冲任不固，不能制约经血，从而导致崩漏的发生。辨证配穴主穴治法　

5、经血非时暴下，量多势急，经血色红质稠　实证　血热中极、血海关元三阴交隐白任脉、足太阴经穴血瘀血海、膈俞湿热中极、阴陵泉气郁膻中、太冲虚证久崩久漏，淋漓难尽，经血色淡质稀任脉及足太阴、足阳明经穴脾虚百会、脾俞气海三阴交肾俞足三里肾虚肾俞、太溪　　　　细目四绝经前后诸证　　辨证要点　　本病与先天禀赋、情志所伤、劳逸失度、经孕产乳所伤等因素有关。病位在肾，与肝、脾、心关系密切。绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，脏腑功能逐渐衰退，则使机体阴阳失去平衡而出现诸多证候。辨证配穴主穴治法主症：月经紊乱，潮热出汗，心悸，情绪不稳定肾阴虚照海、阴谷肾俞肝

6、俞太溪气海三阴交滋补肝肾，调理冲任取任脉、足太阴经穴及相应背俞穴肾阳虚关元、命门肝阳上亢风池、太冲痰气郁结中脘、丰隆烦躁失眠心俞、神门纳少便溏中脘、阴陵泉　　　　细目五遗尿　　（一）辨证要点　　本病病位在膀胱，与任脉及肾、肺、脾、肝关系密切。多由禀赋不足、病后体弱，导致肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无力；或病后脾肺气虚，水道制约无权，因而发生遗尿。另外，肝经热郁化火，也可迫注膀胱而致遗尿。主症睡中经常遗尿，多则一夜数次，醒后方觉　　　　　　第5页中医执业助理医师　　　　　　针灸学兼症肾气不足神疲乏力，面色苍白，肢凉怕冷，舌淡脾肺气虚少

7、气懒言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，舌淡，苔薄，脉细无力肝经郁热遗出之尿，量少味臊，兼性情急躁，面赤唇红，或夜间齘齿，唇红，苔黄，脉数有力辨证配穴主穴治法肾气不足肾俞、命门、太溪关元中极膀胱俞三阴交调理膀胱，温肾健脾。任脉、足太阴经穴及膀胱的背俞穴、募穴为主脾肺气虚肺俞、气海、足三里肝经郁热行间、阳陵泉　　习惯性痛经针灸疗效最好的时间是　　A.行经前3～4天至经期后4天左右　　B.痛经未发作时　　C.行经前或行经后　　D.行经期或行经后3～4天　　E.坚持每日治疗，需针灸三个月  『正确答案』A　　患者，女，25岁。痛经2年，经行不

8、畅，小腹胀痛拒按，经色紫红，夹有瘀块，血块下后痛可缓解，舌有瘀斑，脉沉涩。治疗应除次髎、地机、中极还宜选　　A.关元、归来　　B.气海、脾俞　　C.太溪、肾俞　　D.太冲、血海　　E.隐白、中极  『正确答案』D　　患者，女，26岁。