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1、红细胞分布宽度与脑梗死患者远期预后的相关性研究【摘要】目的：探讨红细胞分布宽度(RDW)对脑梗死患者远期预后的相关性及评估价值。方法：选择存活出院的302例脑梗死的患者进行6个月的随访,记录患者6个月的死亡情况及生活质量评分(mRS评分),走义不良预后为6个月死亡或mRS评分S2分，根据患者出院时的RDW中位数水平分为两组，RDW低值组(2155),RDW高值组(n二147)z比较两组患者随访的一般临床资料及不良预后，并采用多重线性回归(逐步回归法)分析预后不良与各因素的相关性。结果：RDW高值组的死亡率为16.5%,显著高于低值组的2.5%(P=0.003);RDW水平与预后不良呈线性正相
2、关(标准偏回归系数二0.146,P=0.032)。结论:存活的脑梗死患者的RDW水平与脑梗死患者远期预后密切相关,其对远期预后的评估有重要参考价值。【关键词】红细胞分布宽度；脑梗死；预后；死亡率月西梗死有着高致残率、致死率的特点[1],患者的远期生存率及生活质量是社区门诊的常规随访内容之一。红细胞分布宽度(redbloodcelldistributionwidth,RDW)是反映血液循环中外周血细胞异质性的一个指标，高RDW水平与脓毒症、心肌梗死等的预后不良有关[2-3]z近年来也发现其与脑梗死预后相关[4],考虑与炎症反应关系密切，并推测炎症反应持续在脑梗死患者脑组织修复的阶段,而RDW能
3、反应全身炎症反应程度[5],其与该类患者远期预后的相关性尚不明确。故本研究旨在探讨RDW水平与脑梗死患者远期预后的相关性及评估价值。1资料与方法L1一般资料选择2014年1月-2015年6月经上海市嘉定中心医院治疗后存活出院的脑梗死患者302例，其中男U9例，女183例，平均年龄（73.73±11.22）岁。所有入选患者均诊断符合《中国脑血管病指南》制定的诊断标准[6],并全部经过头颅CT或MRI证实，并排除既往有血液系统疾病及各种原因的贫血、恶性肿瘤、先天性心脏病、甲状腺功能亢进、严重的肝肾功能不全等基础疾病的患者以及病程中有输血史的患者。1.2方法收集入选患者的一般临床资料，如年龄、性别
4、、既往合并房颤史、高血压病病史、糖尿病病史及出院时NIHSS评分分值，所有患者在出院前均复查血常规等指标，采用Sysmexxs-800i全自动血液分析仪自动检测血常规（包括RDW）,用强生Vitros350全自动干式化学分析仪自动检测电解质、肾功能、血清白蛋白等，随访患者至出院后6个月，记录其半年的生存情况及生存质量（采用mRS评分）,定义预后不良为6个月后死亡或mRS评分S2分。根据患者RDW水平中位数分为两组，RDW低值组（RDW<11.5%）155例，RDW高值组（RDW>11.5%）147例。13统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数士标准差（X士s
5、）表示，比较采用t检验;计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验，采用逐步线性回归找出独立相关因素。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者一般资料比较两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。2.2两组实验室指标比较RDW高值组死亡率显著高于RDW低值组差异有统计学意义（P=0.003）;RDW高值组mRS评分S2分的例数显著多于RDW低值组（P<0.05），见表202.3预后不良与各因素进行多重线性回归（逐步回归法）在校正年龄、性别等因素后,RDW仍与预后不良（死亡或mRS评分S2分）呈正线性相关（标准偏回归系数=0丄46,P=0.023）。3讨论本研
6、究发现，RDW与患者的远期预后密切相关，可能与患者6个月的死亡及较差的生活质量关系密切,对远期预后的预判有重要的参考价值。近年来，已有多个研究显示RDW与急性心衰、脓毒症等危重病的预后密切相关[7・8],并指出RDW能反应炎症反应的严重程度[2],对于脑梗死患者恢复期，因缺血/再灌注导致局部的炎症反应及脑组织修复时血管的炎症反应，均对患者的神经功能乃至预后可能有着重要的影响，故从这个角度，笔者推测RDW可能对脑梗死患者的远期预后有一定的评估价值。高RDW水平与脑梗死患者远期预后不良的发生机制仍不明确/旦可能与下面因素有关：（1）高RDW水平是机体系统修复及防御能力减弱的一个独立危险因素[9]
7、z可能与血清铁、VB12及叶酸缺乏有关[10];（2）可能与炎性细胞因子作用、神经内分泌系统激活、肾功能减退以及营养不良等因素有关；（3）炎性反应是动脉粥样硬化的重要原因之一，进而可导致心脑血管疾病的发生，而RDW水平是机体潜在的炎性状态的表现之一[11]。综上所述，RDW与脑梗死患者的远期预后密切相关z其对患者6个月的死亡及生活质量的评估有着重要的参考价值。该指标的检测技术成熟,基层医院亦能常规检测，应引起
