合并血小板减少的冠心病患者血运重建和抗血小板治疗及随访

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1、合并血小板减少的冠心病患者血运重建和抗血小板治疗及随访湖南省常德市澧县人民医院415500摘要：目的分析合并血小板减少的冠心病患者血运重建和抗血小板治疗效果。方法本研究选取2012年7月至2014年6月26例合并血小板减少的冠心病患者为观察组，选取同期收治的血小板正常的冠心病患者26例作为对照组，均接受经皮冠状动脉成形术血运重建和抗血小板治疗。观察两组患者随访1年期间心血管不良事件发生率、出血并发症发生率、死亡率的差异。结果采用卡方检验分析进行数据统计，观察组患者随访1年期间心血管不良事件发生率、出血并发症发生率、死亡率均明显高于对照组，差异有统计学意义(PV0.05)。结论合并血小板减少的

2、冠心病患者病情更加复杂，接受血运重建治疗的效果较差，术后更易发生心血管不良事件和出血并发症，在今后的临床工作屮应予以重视。关键词：血小板减少；冠心病；血运重建；抗血小板；治疗效果抗血小板治疗是冠心病治疗的重点，代表药物是阿司匹林、氯毗格雷等，在血运重建后接受抗血小板治疗可降低术后心绞痛、心肌梗死等心血管不良事件的风险，改善患者预后。但合并血小板减少的冠心病患者病情更加复杂,在接受血运重建后抗血小板治疗的安全性仍不明确［1］。本研究分析了合并血小板减少的冠心病患者血运重建和抗血小板治疗效果，现将结果报告如下。1•资料和方法1.1一般资料本研究选取2012年7月至2014年6月26例合并血小板减

3、少的冠心病患者为观察组，经冠脉造影证实冠脉狭窄程度＞70%。其中男性14例，女性12例；年龄47岁〜76岁，平均年龄(59.24±10.37)岁；体重50kg〜82kg,平均体重(63.58±11.43)kg；冠心病病程3年〜15年，平均病程(7.83±1.82)年;冠脉综合征类型包括急性心肌梗死5例、急性非ST段抬高型心肌梗死8例、不稳定型心绞痛13例；血小板计数52×109/L〜88×109/L,平均血小板计数(74.35±10.36)×109/Lo选取同期收治的血小板正常的冠心病患者26例作为对

4、照组，包括男性15例，女性11例；年龄47岁〜78岁,平均年龄(58.46±10.57)岁；体M51kg—85kg,平均体重(63.74±11.51)kg；冠心病病程2年〜16年，平均病程(7.79±1.90)年；冠脉综合征类型包括急性心肌梗死4例、急性非ST段抬高型心肌梗死10例、不稳定型心绞痛12例；血小板计数135×109/L〜268×109/L,平均血小板计数(182.23±15・77)×109/Lo1.2治疗方法所有患者在行冠脉造影术前均口服阿司匹林、氯毗格雷双联抗血小板治疗。急诊手术患者术

5、前顿服阿司匹林300mg.氯毗格雷300〜600mg,择期造影术前服用阿司匹林100mg/d.氯毗格雷75mg/d,至少3d以上。术中经动脉鞘管注射肝素抗凝。根据冠脉造影结果对靶病变处进行球囊扩张、支架槓入等介入治疗。术后监测血小板计数，给予至少12个月的阿司匹林、氯毗格雷双联抗血小板治疗，之后长期服用阿司匹林。根据血小板计数水平调节用药剂量⑵。术后加强随访，观察两组患者随访1年期间心血管不良事件发生率、出血并发症发生率、死亡率的差异。1.3数据处理将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料对比分析采用卡方检验，以率(％)表示。P<0.05表示差异有统计学意义。1•

6、结果2.1心血管不良事件比较采用卡方检验分析进行数据统计，观察组患者随访1年期间心血管不良事件发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0・05)。具体数据见表1。2•讨论血小板增多是冠心病的独立危险因素，但血小板减少对冠心病患者的危害性尚未引起临床的足够重视。人体血小板的生成受血小板总量的调节，而血小板总量与平均血小板体积、血小板计数有关［3］。血小板减少者的血小板体积发生相应的增大，随着循环中血小板数量的减少，体积增大的血小板比例上升。而血小板体积越大，则血小板的活性越高，发生血栓的潜在风险也相应增加。纤维蛋白和血小板形成的混合型血栓是引起前降支闭塞的常见原因［4］。抗栓治疗过程中血小

7、板减少的冠心病患者更易发生冠状动脉血栓，进而引起心肌缺血甚至死亡。另一方面，血小板减少可直接引起出血，在应用抗血小板治疗时应特别重视预防出血并发症。随访期间应重视监测血小板计数，应用抗血小板药物吋剂量应谨慎斟酌⑸。当血小板计数＞50×109/L吋，血运重建治疗后出血风险小，此类患者可酌情给予双联抗血小板治疗。血小板计数＜30×109/L时，不宜进行血运重建治疗，应暂停抗血小板治疗。血小