患者的抗血小板治疗

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1、ACS患者的抗血小板治疗哈尔滨医科大学附属第二医院于波2008年11月14日死亡（%）死亡（%）从出院至6个月的死亡率STEMI患者院内死亡率高于NSTEMI患者，而NSTEMI患者出院后的死亡率高于STEMI患者KeithAAFox，etal.BMJ.2006November25;333(7578):1091.院内死亡（天）NSTEMI患者应更重视强化抗栓治疗ACS后患者6个月累积死亡率高：ACS后患者需要更强化的院内和出院后治疗ST段压低ST段抬高T波倒置10%8%6%4%2%0%03060

2、90120150180从随机分组开始的天数6个月死亡率SavonittoS.JAMA.199924;281(8):707-138.9%6.8%3.4%GUSTO-IIb研究结果双重抗血小板治疗是ACS的基础治疗LibbyP.Circ2001;104:365,介入/溶栓治疗抗血小板肝素/LMWHBeta受体阻滞剂改善生活方式控制危险因素抗血小板他汀类控制危险因素抗血小板Beta受体阻滞剂ACEI他汀类一级预防ACS急性期处理二级预防ACS双重抗血小板治疗（波立维+阿司匹林）——丰富的循证证据NSTE

3、—ACS（UN/NSTEMI）STE--ACS非介入治疗PCI溶栓治疗AntithromboticTrialists’CollaborationCUREAntithromboticTrialists’CollaborationCLASSICSPCI-CURECREDOARMYDA2ISAR–REACTISAR–SWEETBASKET-LATE无再灌注治疗AntithromboticTrialists’CollaborationCLARITYCOMMIT/CCS-2AntithromboticTri

4、alists’CollaborationCOMMIT/CCS-2非介入治疗药物治疗的UA/NSTEMI患者的临床路径ACC/AHA临床指南推荐策略：对UA/NSTEMI患者行血管造影后的处理UA/NSTEMI出院后的长期抗栓治疗策略NSTE-ACS患者的抗血小板治疗双重抗血小板治疗（波立维+ASA）显著降低UA/NSTEMI药物治疗患者的死亡/心梗/卒中发生率NEJM2001;345:494CURE研究：12,563例病人,不鼓励GPIIb/IIIa&早期侵入性治疗RRR20%,p<0.001

5、波立维+ASA(9.3%)安慰剂+ASA(11.4%)死亡、心梗和卒中随访时间（月）0369120.00.020.040.060.080.100.120.14事件发生率随机分组后时间（小时）0.00.0050.0100.0150.0200.025024681012141618202224RR=0.66p=0.003Placebo+ASA2.1％Clopidogrel+ASA1.4％双重抗血小板治疗：波立维负荷剂量300mg+ASA24小时内即显现减少严重缺血事件34%RRRYusufS.Circu

6、lation2003;107:966*随机分组后24小时内的CV死亡/MI/卒中/严重缺血事件发生率什么时间用？PCI前3-24小时波立维300mg负荷剂量给予越早，受益越大UTVR:紧急目标血管血运重建SteinhublS,etal.JAMA,20022882411–2420,JACC2006;47:939-94338.6%RRRp=0.051098765432105.8%8.3%7.9%随机化后天数07142128死亡/心梗/UTVR(%)无波立维负荷剂量提前3-6小时给予负荷剂量提前6-24

7、小时给予负荷剂量提前15-24小时给予负荷剂量3.5%58.8%RRRp=0.0028什么时间用？双重抗血小板治疗（波立维+ASA）对采用药物治疗和对采用介入治疗的患者一样有效*PCIwasalsoreferredtoasPTCA.†Otherstandardtherapieswereusedasappropriate.PTCA=percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty.波立维l+ASA†安慰剂+ASA†随访天数CumulativeHazardR

8、ate01002003000.000.050.100.150.20药物治疗患者对计划择期CABG且正在服用波立维的患者，应在CABG前5填内暂停5－7天波立维01002003000.000.050.100.150.20随访天数波立维+ASA†安慰剂+ASA†PCI*和/或CABG20%相对危险下降95%CI,0.69–0.9218%相对危险下降95%CI,0.69–0.96CURE的后续分析：FoxKAAetal.Circulation.2004;110:1202-1208.波立维