大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床疗效研究

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1、大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床疗效研究【摘要】目的探讨在治疗重型颅脑损伤过程中应用大骨瓣开颅减压手术方法的具体操作步骤和临床疗效。方法随机选择2011年1月一一2013年5月我院外科临床收治的76例重型颅脑损伤患者作为研究对象，对所有患者的资料进行回顾性分析。结果本研究76例患者中，54例患者存活，存活率71.1%。22例死亡，死亡率28.9%o54例存活患者中，GOS的评价得分概况为身体技能恢复良好，脑颅损伤得到明显改善着28例(51.9%),轻度残疾4例(7.4%),中度残疾5例(9.3%),重度残疾10(1&5%),重度昏迷(植物人)

2、7例(13%)。结论大骨瓣开颅手术凭借其具有的止血和减压彻底的优势，在重型颅脑损伤治疗中能够取得较好疗效，有助于提髙患者生存质量，值得推广。【关键词】大骨瓣开颅减压；重型颅脑损伤；临床颅脑损伤是临床上最严重的一种部位创伤类型，在身体所有部位损伤中占有很大比例。颅脑损伤大多均是意外损伤，比如车祸、火器操作不当，或者高处坠落等。该症状在产生后一般预后较差，有极高的致残率和死亡率。尤其是重型颅脑损伤，甚至会造成患者死亡或者长期处在植物状态[llo治疗该部位损伤的方法主要以手术治疗为主。近年来大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤上效果显著，本研究就入住我院治疗7

3、6例患者的手术治疗效果进行详细分析，现报道如下：1资料和方法1.1一般资料随机选择2011年1月一一2013年5月我院外科临床收治的76例重型颅脑损伤患者作为研究对象。其中，男性患者55例，女性患者21例；年龄最小14岁，年龄最大72岁；所有患者均在入院后进行MRI和CT等影像学检查确定为重型颅脑损伤。引发原因以车祸引发为主，50例，占65.8%o其次为坠落引发，16例，占21.l%o最少为击打原因引发，8例，占10.5%。单侧和双侧瞳孔扩大分别有46例(60.5%)和30例(39.5%)。1.2方法首先，所有患者在入院后要立即进行CT扫描检查，确

4、定颅脑损伤严重程度。其次，在确定损伤程度和手术方法后给予患者全身麻醉处理。手术从额颖切开一个大弧形开始。切开后朝着前方和后上方两个方向切开，直到切到发际正中线和顶结节为止。沿着切口进行向下翻皮瓣处理，与此同时对切口边缘进行钻孔处理，目的是为了进行骨瓣游离处理。游离骨瓣后需将其向颖侧翻，翻转后骨瓣的前缘、后缘以及下缘分别至额极、乳突以及额弓三个位置。在完成这些步骤后需要根据脑颅血肿情况进行血肿消除。通常情况下首先清除硬脑膜外的血肿，然后在对颅内血肿进行清除，清除过程中需要非常注意对切除面以及颅内进行彻底的止血。若存在血肿扩散和脑水肿症状的单侧颅脑受创

5、患者，那么则需要采取直接一次性去除骨瓣和颅内减压的方法处理。若是双侧均受创的患者，那么则采取双侧均去骨瓣和颅内减压方法进行处理。1・3临床疗效判定采用GOS评分法进行等级划分，级数越小那么则表示症状越严重，愈大症状越好。即损伤面已经基本恢复，正常工作和学习均已恢复为5级；轻度和重度残疾，仍然无法实现生活全部自理为4级；重度残疾，无法自理为3级；持续两个月以上重度昏迷，也就是常说的植物人为2级；治疗无效死亡为1级。1.4统计学意义本研究使用的统计学软件为SPSS12.0,计量资料主要是使用x±s表示，组间对比则通过t检验。2结果本研究76例患者中，5

6、4例患者存活，存活率71.l%o22例死亡，死亡率28.9%o54例存活患者中，GOS的评价得分概况为身体技能恢复良好，脑颅损伤得到明显改善着28例(51.9%),轻度残疾4例(7.4%),中度残疾5例(9.3%),重度残疾10(18.5%),重度昏迷(植物人)7例(13%)o3讨论颅脑损伤是一种意外型严重身体部位创伤，格拉斯哥昏迷评分(GCS)认为，若患者颅脑损伤得分为3分，那么非常难以挽救，大多以死亡告终。若得分为3-5分，那么尽管抢救难度大，但是恢复的几率还比较高。临床外科治疗该症状的方法主要以手术治疗为主，且手术治疗的根本原理是：通过将颅内

7、血肿和坏死细胞进行尽数清除，使颅内压可以得到较大程度的提高，有效控制或者阻断不可逆损伤，为提高患者生存治疗做出最大努力。重型颅脑损伤是颅脑损伤中致残率和死亡率最高的一个级别，该症状一旦处理不好将会直接导致患者短时间内死亡。所以，采取快速且有效的手术方法进行治疗是控制死亡率的最重要措施。传统治疗重型颅脑损伤的手术方法主要是局部骨窗，但是这种手术方法无法满足彻底清除颅内坏死细胞和止血减压的目的，且若骨窗切开面积太小，那么则非常容易在造成脑组织严重缺血或者脑膨出，产生非常严重的不可逆损害，严重影响患者的生存质量［2］。所以，该方法在临床上难以大面积推广。

8、大骨瓣开颅减压术是一种相对于与传统局部开窗术而言具有较多优点的颅内减压手术，但是尽管该方法具有较多优点，但是同时也不可避免