复方甘草酸苷治疗抗结核药物性肝脏损害的临床观察

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1、复方甘草酸昔治疗抗结核药物性肝脏损害的临床观察文静朱学花(四川阿坝州人民医院624000)【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)31-0251-01【摘要】目的探讨复方甘草酸昔治疗抗结核药物性肝脏损害的效果。方法128例抗结核药物性肝损害者进行追踪观察，了解患者前后肝功能血清学变化情况，探讨复方甘草酸昔治疗抗结核药物性肝脏损害的疗效。结论复方甘草酸昔对抗结核药物性肝脏损害有较好的防治作用。【关键词】复方甘草酸昔治疗抗结核药物性肝脏损害在结核病的治疗过程中，由于治疗时间长，联合用药，经常出现肝功能损害。容易造成肺结核的治疗中断，延长肺结

2、核治疗时间，造成患者的痛苦和经济上的负担，延长病程。因此，我们常采用复方甘草酸昔用于预防和治疗抗结核药引起的药物性肝功能损害。1资料与方法1.1病例选择木组128例病例为我院2010-10〜2012・2间，住院病人。势性80例，女性48例。年龄在15〜70岁之间。抗结核化疗方案采用2HRZE/4HREo抗结核药物性肝炎诊断依据，抗结核治疗前肝功能均正常,在抗结核治疗过程中岀现肝功能指标异常伴或不伴有临床症状和•或•体征，并排除病毒性肝炎以及其他类型肝炎。甲、乙、丙、戊型肝炎血清标识物阴性。1.2诊断标准化疗后1〜4周内，血液牛化检查发现谷丙转氨酶(ALT)谷草转氨酶(AST)

3、谷氨酰转肽^(γ-gT)总胆红素(TB)上升为2〜5倍正常上限,视为发生药物性肝脏损害［1］。2治疗方法采用复方甘草酸昔注射液(成都诺迪康生物制药有限公司)80Mg静滴1次/日，后改为复方甘草酸苗胶囊75Mg,口服，3次/日。3周后逐渐减量至停药。治疗期间复查肝功、血常规等。3结果治疗3周时，ALT正常93例，ALT在高值1—3倍20例，ALT无明显变化15例，治疗4周吋，ALT正常106例，ALT在高值1—3倍14例，ALT无明显变化8例。4讨论我国是全国结核病高发地区之一，抗结核药导致的肝损害是日益严重的问题，也是抗结核治疗中令人长期担忧的问题[2]。抗结核治

4、疗中肝功能异常者的发生率最高达47%,占抗结核药不良反应的首位，其中出现严重肝损伤者占1%⑶。89.1%的患者肝损伤发生在初次用药50-90d[4]o复方甘草甜素是以&bet可体甘草甜酸为主要成分辅以甘氨酸、半胱氨酸制成的强力肝细胞膜保护剂,通过花生四烯酸在起始阶段的代谢水平来保护肝细胞膜。复方甘草酸昔通过抑制磷脂酶A2的活性以及抑制补体经典途径的激活而具有抗炎作用。此外，复方甘草酸背还具有免疫调节、预防纤维化和类固醇样作用，不仅可降低氨基酸转移酶且对肝组织损伤也有改善作用。抗结核药物所致DILD时，肝细胞坏死或肝细胞膜的通透性增加，致使血清酶的活性增高，肝细胞损害的敏感指标

5、ALT和AST、以及反映胆红素代谢障碍的SB升高,复方甘草酸昔通过保护肝细胞膜和改善肝细胞功能使转氨酶和胆红素恢复。白蛋白是肝细胞合成功能的最好尺度,复方甘草酸昔通过保护肝细胞膜、促进肝细胞再生使肝细胞合成功能恢复，血清白蛋白升高。本研究结果提示复方甘草酸昔可显著减轻肺结核患者抗结核病药物肝损害的严重程度，且用药安全，可作为肺结核患者长期抗结核治疗的保肝药.参考文献[l]TanhKIMolecularadsorbentrecirculatingsysteM(Mars)[J]lAnnalsoftheAcadeMyofMedi2cineSingapore,2004,(3):236

6、〜2401⑵中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.全国多中心急性药物性肝损伤住院病例调研分析[J]•中华消化杂志,2007.27⑺:439-442,[3]陈熙,许建明，任晓菲，等例抗结核药物致肝损伤住院病例调研分析[J].胃肠病学和肝病杂志,2009,18(4):360-362.[4]查月芳，曾文，胡建军，等•主要抗结核药物肝脏毒性的动物研究[J]•中国防虏杂志,2006.28(3):174-177.