妇科急腹症误诊为阑尾炎37例临床分析

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妇科急腹症误诊为阑尾炎37例临床分析曹建伟(沈阳市苏家屯区妇婴医院沈阳苏家屯M0101)【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-259-01【摘要】目的分析妇科急腹症被误诊为阑尾炎的主要原因，针对原因找到减少误诊的方法。方法木文根据笔者在木院工作期间发牛的37起妇科急腹症误诊为阑尾炎的临床资料进行对比与数据分析研究。结果通过研究笔者认为右输卵管壬辰破裂、急性脓性输卵管炎等妇科急腹症容易被误诊为阑尾炎。结论未对患者进行病史检查，或者没有与其它科室进行会诊是导致误诊的主要原因，提出在妇科急腹症检查当中要在增强检查的细致度的基础上，与其它科室一起进行会诊。【关键词】妇科急腹症阑尾炎误诊急性阑尾炎是普外科的最为常见的急腹症，在临床上非常常见，但是由于一些工作疏忽及工作方法的限制，在临床诊疗当中很多医牛将妇科急腹症误诊为急性阑尾炎，不仅耽误了妇女急腹症的治疗，还让患者遭受了巨大的痛苦。实际上根据现在的文献资料来看，育龄妇女患急性阑尾炎的几率并不高，仅仅占到育龄妇女的35%左右，如果一旦误诊为阑尾炎，手术过程中会发现腹腔内积血或者阑尾炎不是很严重，就会给医院的诊疗工作带来极大的被动，而切口选择不当的话会直接影响妇科急腹症的诊疗。本文就笔者从1995年参加工作以后，□年期间所遇到的妇科急腹症误诊为急性阑尾炎并实施手术的患者作为研究对象，先将研究成果报告如下：1.资料与方法1.1研究资料笔者自从1995年参加我院工作以后，从1995年8月到2012年3月之间，共发生妇科急腹症患者被误诊为急性阑尾炎并实施手术的患者37例，这些患者的年龄在17-45岁这几件，平均年龄为25岁。在这其中有12例患者为已婚，离异患者7例，未婚患者18例。患者病程在4h-5d之间。 1.2临床表现通过了解其临床期间的相关资料可以发现，这些患者都是因为遭遇突发性、持续性的腹痛而到本医院就诊的，在所有的腹痛症状当中右下腹痛口例、转移性右下腹痛19例，其它患者均为下腹痛，共计7例，多数患者在腹痛的同吋伴有恶心、呕吐等症状。治疗检查以后发现患者当中右下腹压痛或反跳痛的有22例，全腹压痛、反跳痛、肌紧张等症状的患者有14例，右下腹压痛、反跳痛的患者共计3例。在诊疗期间，所有患者均接受了血常规检查，其中29例患者岀现白细胞升高的现象，在治疗之前患者没有进行副部B超检查以及其它妇科检查。2•结果在这37名患者当中，经过手术治疗发现误诊以后，对其突发性腹痛、持续性腹痛症状确诊，其中有12例患者为输卵管妊娠破裂，12名虑者为突发性盆腔炎，除此之外还有急性化脓输卵管炎3例，右侧卵巢囊肿蒂扭转患者8例,右侧卵巢滤泡破裂1例，经血逆流患者1例。在手术期间针对上述症状均作了相应的治疗和处理，并对患者做了术后的康常规感染治疗，经过治疗以后37例患者均痊愈出院。3.讨论一些妇科急腹症和即兴阑尾炎在症状有很多相似之处，加上两种疾病都属于临床上的常见病，尽管在诊断过程中倍加小心，但是受到一些客观原因的影响，将妇科急腹症诊断为急性阑尾炎的误诊行为还是不能杜绝。对此笔者对本组比例进行了综合性的分析，认真分析了误诊出现的原因，根据自己的经验提出了诊疗过程中需要注意的问题。3.1本组病例综合性分析在本组病例当中可以明显的发现，很多患者是未婚女性，在这其中在校大学生比较多，很多年轻人在诊疗期间故意隐瞒了自己的性生活史，患者多伴有月经不调等症状。另外在检查期间可以发现多数患者患有或曾经患有盆腔炎、附件炎的呢过妇科疾病，一些患者有较为严重的痛经史，部分患者的腹痛出现在排卵期。检查发现，腹膜炎主要表现为压痛、反跳痛，患者的肌肉紧张并明显，腹部压痛范围比较广泛， 一些患者还患有肠道类疾病。3.2妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的原因分析3.2.1阑尾的位置与妇科右侧的器官位置存在一定的重叠，在临床上发现二者之间的炎症可能会相互传染，由于对于阑尾炎现在还没有一个有效的诊断确诊的方法，医生在诊断的过程中只能凭借临床经验，这就不可避免的出现误诊。3.2.2外科医生受到专业的限制对于妇科急腹症缺乏必要的了解，在诊断过程中主要是以外科经验为主，但是现在很多妇科疾病在发病过程中会出现转移性右下腹痛，一些患者还伴有肠胃炎的症状，这些与急性阑尾炎的症状非常相似，这是导致误诊的一个重要原因。3.2.3病史是确诊病情的重要依据，病史采集不详细是导致误诊产生的一个重要原因，女性患者的病史比较复杂，在诊断过程中需要细微全面的采集和分析，对于腹部疼痛问题要详细了解性生活史、月经史以及妇科疾病史。外科医生在诊断过程中，没有与妇科医生、内科医生进行会诊，对于妇科急腹症的判断就可能存在一定的偏差，导致误诊发生。4•体会通过上述分析，笔者认为对于女性急性阑尾炎的诊断要慎之又慎，在诊断过程中需要注意以下几个问题：（1）要详细了解患者的妇科病史，尤其是针对在校学生，劝道她们不要隐瞒自己的病史，以免出现病史采集误差导致误诊。（2）对患者要进行细致的体检，临床上急性阑尾炎虽然没有过于明显的特症，但是在临床中可以发现主要是以转移性右下腹疼痛、右下腹或麦氏点处固定的压痛点为主要特症，如果验证出现穿孔或扩散的现象，右下腹或麦氏压痛感非常明显。（3）在诊断当中对于症状较为模糊、难以确诊的患者，应该邀请妇产科医生、妇科医生和内科医生就患者的症状进行会诊，对于可疑病例应该对患者进行彩超、腹腔穿刺、后穹隆穿刺等必要的检查活动，以提高急腹症与阑尾炎诊断的准确率。参考文献⑴李勇，张连阳•腔镜技术在胸、腹部创伤诊治中的应用冲国微创外科杂志，2007,7(5):486-487.