靶控输注技术在临床麻醉中的应用进展

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1、靶控输注技术在临床麻醉中的应用进展中国临床保健杂志年月第卷第期，，・，・？综述靶控输注技术在临床麻醉屮的应用进展胡利国，方才安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院麻醉科，合肥中图分类号：文献标识码：：・/・・？・・・靶控输注技术是以药代药效动力学理论加精确、更容易保持稳定的麻醉深度,且少有循环波为依据，通过计算机控制药物注射泵，以血浆或效应动和术中知晓。丙泊酚和瑞芬太尼联合用于全室药物浓度为调控目标从而控制麻醉深度，并可根身麻醉诱导时，两者的浓度分别为•土•据临床需要随时调整的一种给药技术。近年來随着/和.•/能保持很好的插管条件，技术被迅速应用于临床麻醉,其可行性已经得口血流动力学平稳。但

2、也有学者将瑞芬太尼和到广泛的论证，但由于种族、年龄、体质状况和疾病丙泊酚与手控输注对比后,认为期间瑞芬等因素对准确性的影响，以及因个体Z间存在太尼血浆浓度波动大。的差异而导致预测浓度与实测浓度的谋差也成为研最初设计的系统多以血浆药物浓度为控制究的热点。本文就在临床麻醉屮的应用进展作目标。由于药物的作用部位在效应室，血药浓度的综述。升降与药效并不平行，效应存在后滞现象，后滞速率的临床应用取决于药效动力学参数，异丙酚的为•，・的药物选择鉴于的给药模式，采用当以血浆为靶控目标，维持恒定血药浓度后/恒速给药时效应室药物浓度达到血浆浓效应室方达到％的平衡。芬太尼的为度％所需的吋间和/维持某恒定血药浓・

3、，达到％平衡的时间需。为此度一定时间停止输注后，作用部位药物浓度下降设计了以效应室为靶控口标的数学模型。为了尽快%所需的时间较短的药物才能达到诱导、恢复使效应室达到靶控浓度，开始血药浓度高于效应室都十分迅速的目的，又利于在麻醉过程中根据需要的目标值,然后逐渐降低，异丙酚约分便可达到效迅速调节麻醉深度,真正体现出的特点。因此起效时间和消退时间均很短的药物最适合用于血浆和效应部位两种不同靶控输注方式对意识消失。目前临床使用的麻醉药物屮，快速短效静脉全的影响，结果显示，效应室靶控可准确预测意识消失身麻醉药丙泊酚和短效阿片类药物瑞芬太尼刮的时间，麻醉维持效果好于血浆靶控。但是对于老年药代动力学特性最

4、为适合。其他药物如咪哇安定、和体质虚弱的患者以效应室为靶控目标时，血药浓依托咪酯、舒芬太尼、芬太尼也可以用于，但是度的迅速增高有导致血流动力学剧烈波动的风险。其效果不如前两种药物。•在患者中的应用尽管现在临床应・在全身麻醉中的应用可以迅速达用的通用型泵可以进行小儿，因其多选用到并稳定于靶浓度，因此诱导时血流动力学平稳、麻成人药代动力学模型，其准确性也受到质疑。在认醉深度易于控制、麻醉过程平稳、还可以预测患者苏真研究了药代动力学特点后，一款采用小儿药醒和恢复时间，使用简便、精确、可控性好。另外，由代学模型，适合丙泊酚的商用靶控泵一于丙泊酚初始阶段用药量大，麻醉较深，切皮时诞生，与成人丙泊酚药代

5、学模型不同的和整个手术中的体动反应少。目前国内外研究比较是，依据患儿年龄分比例扩大中央室容多的是丙泊酚和瑞芬太尼系统，多数作者认量。连庆泉等OO应用•丙泊酚药代动力学参数为，与传统静脉给药方式相比，使用技术用药更以及软件，建立了适用于屮国的丙泊酚系统，认为其系统偏离性小，精确度高且分散作者简介:胡利国，主治医师，？：•度小，能维持稳定的血药浓度，符合临床要求。在小中国临床保健杂志年月第卷第期，，・，・目前国内多数学者的研究提示国人实测药物浓儿麻醉中也可以通过监测值调节，有研究显示？儿童与青年人的丙泊酚血药浓度均与度要高于设定的靶浓度,但测量结果一般都能满足值有很好的相关性，达到值土时，儿童的

6、丙偏离度％，精确度％的要求，因此可应用于临床••。但是老年以及一些泊酚血药浓度为../，高于青年人患有特殊疾病的患者。应用靶控输注吋，系统偏.土./。虽然有报道支持应用于小儿，由于其药代动力学特点与成人存在一定的差异，差较大，可能会导致预泗IJ浓度与实泗IJ浓度的差异超因此小儿系统的准确性还需要更多人群的验过临床允许的范围。证。・药物的相互作用异丙酚和阿片类药物之间・在老年患者中的应用随着年龄的增长，的药效学是协同作用，药代学有相互抑制作用，当两类药物复合应用时血药浓度都会增加…O复合中枢神经系统退行性变,神经数目减少，对麻醉药的敏感性増加。另外老年人的屮央室容枳明显较小，异丙酚和瑞芬太尼给

7、药时,测得的血药浓度与其药代动力学特征与青年人明显不同。通过.设定的目标浓度相差很大，瑞芬太尼的预测误差软件分析丙泊酚用于老年患者的群体药为％，异丙酚达到％o纪宏新等通过在诱导期间靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚代动力学参数，结果显示老年患者丙泊酚的药代动力学过程符合三室开放模型，年龄、瘦体质量对发现瑞芬太尼可明显减少患者镇静所需要的丙泊酚中央室清除率有影响，性别对第三分布容积有影的血药浓度,瑞芬太尼的血浆靶浓度在？