匹多莫德佐治小儿反复呼吸道感染疗效研究

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1、匹多莫德佐治小儿反复呼吸道感染疗效研【摘要】目的探讨匹多莫德辅助治疗小儿反复呼吸道感染的疗效。方法选取108例反复呼吸道感染患儿随机分为两组，匹多莫德辅助治疗为观察组56例，常规治疗为对照组52例，比较两组的疗效，感染持续时间，每年发病次数。结果观察组的总有效率(94.6%)明显高于对照组(69.2%),感染持续时间缩短，发病次数减少(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法对照组：上呼吸道感染初期以对症治疗和抗病毒为主，3天以后酌情加用抗生素治疗，化脓性扁桃体炎以及下呼吸道感染且有证据表明存在细菌感染时及早应用抗菌药

2、物；在缓解期，均嘱其加强锻炼身体，合理喂养，避免受凉，预防感冒，不作其他特殊处理。观察组：对照组治疗基础上加用匹多莫德片(万适宁：太阳石药业有限公司生产)，开始两周，每次0.4g,每日二次，随后减为每日一次，两餐之间口服，连续用药60天，随访观察12个月。观察患儿从开始用药2周后直至停药1年内发生呼吸道感染的次数、病情、病程及治疗情况。两组患儿治疗和随访期间不使用其他免疫调节剂。服药同时观察药物不良反应和患儿对药物的依从性。1.3疗效标准判断指标：停药1年内发生呼吸道感染次数、临床表现以及病程长短。治愈：咳嗽、发热、咽

3、喉肿痛、肺部罗音等症状体征完全消失，1年以内呼吸道感染未再复发或偶有上呼吸道感染但不治即愈；显效：发病次数明显减少，一年少于3次，病情明显减轻，如原来治疗上需要输液,现仅用口服药物即可治愈，且病程明显缩短；有效：发病总次数较前减少，一年少于6次，且病情较前减轻，病程较前缩短；无效：以上三项指标较治疗前均无明显改善或变化。总有效率二治愈率+显效率+有效率。2.4不良反应3例患几开始服用匹多莫德出现轻微恶心,未予处理，坚持服用症状消失；余患儿治疗期间未见明显不良反应发生，药物依从性达100%o3讨论3.1儿童呼吸和免疫系统

4、未发育完善，抵御病原微生物能力差，尤其是婴幼儿肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞数量少功能差，杀菌与吞噬能力低下，呼吸道分泌物中分泌型IgA、溶菌酶、乳铁蛋白、补体、干扰素等可抵抗病原微生物的物质含量低，故易患反复呼吸道感染［3］。小儿呼吸道感染90%由病毒感染引起［4］,病毒感染可抑制T细胞亚群和T细胞功能，文献报道反复呼吸道感染儿童CD3和CD4细胞数下降,CD8细胞数升高，CD4/CD8比值下降，细胞免疫降低及免疫调节紊乱，并且NK细胞的数量和活性亦降低，容易继发细菌感染。因此免疫功能低下导致反复感染，而反复感染又进一步降

5、低免疫功能，形成恶性循环，经久不愈。所以在抗菌素之外，提高免疫功能是治疗儿童反复呼吸道感染的必要措施。3.2匹多莫德是一种人工合成的高纯度二肽，是目前全球唯一口服给药后能明确知道其生物利用度的免疫调节剂，该药本身不具有抗菌活性，但与抗生素治疗相结合，可有效改善感染的症状和体征，缩短病程。研究表明［5］匹多莫德能提高T细胞数量，增强CD4辅助性T细胞功能，从而增强T细胞对B细胞的调控，促增强机体抗病毒及抗菌能力。匹多莫德作用于免疫反应的不同阶段：在快反应期，它可刺激非特异性自然免疫，增强自然杀伤细胞的细胞毒作用，增强中性

6、粒细胞和巨噬细胞的趋化、吞噬和杀伤作用；在免疫反应中期，它可调节细胞免疫，促进白介素2和丫-干扰素的产生，诱导T淋巴细胞母细胞化，调节CD4/CD8的比例，使之正常化；在慢反应期，调节体液免疫，刺激B淋巴细胞增殖和抗体产生。通过这些免疫功能调节机制发挥其抗细菌和病毒的效果，预防和降低感染的复发。3.3本组资料结果显示，用常规方法治疗小儿反复呼吸道感染的同时，加用匹多莫德辅助治疗，临床疗效提高，有效率达94.6%,可能是匹多莫德在快反应期刺激非特异性自然免疫发挥抗感染作用的结果；患儿临床症状、体征持续时间明显缩短，尤其是

7、明显缩短发热时间，这可能与匹多莫德调节机体免疫反应，抑制某些炎症介质对机体的毒性作用有关；每年发病次数明显减少，这可能与匹多莫德在中，慢反应期调节细胞免疫和体液免疫功能有关。本组资料有效地证明了匹多莫德作为一种广谱免疫促进剂，可有效地增强RRTIs患儿的免疫力，对再感染率的降低与小儿的健康成长都有着非常重要的作用，且无明显不良反应，使用方便，依从性好，是防治RRTIs的有效药物，值得临床推广和应用。参考文献[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会•反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志

8、，2008,46(2)：108-109.[2]陈慧中，胡仪吉.如何认识反复呼吸道感染[J].中华儿科杂志，2008,46(2)：83-86.[3]李文仲.反复呼吸道感染的防治[A].易著文主编.疑难儿科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2002：162.[4]钟林.卡介菌素防治反复呼吸道感染的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2