建立和谐医患关系的几点思考

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建立和谐医患关系的几点思考王继红(浙江省宁波市第二医院浙江宁波315010)【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2010)07-008-02【摘要】医疗卫生体制的缺陷、医患双方权利意识不同步是当前我国医患关系不和谐的根源所在。而这些根源所反映的因素与当前的医学教育、法律救治制度、医疗保障制度的不完善是分不开的。解决医患关系不和谐的关键在于建立以政府为导向，充分市场化、竞争化的医疗体制。【关键词】医患关系和谐对策医患关系是以医患双方为保持健康、消除疾病为目的而建立起来的和谐关系。但医学发展到今天，长期以“医者为尊”为基础的旧平衡被打破，人们在享有医学科学发达带来的健康和前所未有的希望的同时，也带来了医患关系新的困惑。在当前我国处处倡导以和谐文明立国、处事的今天，医患关系的不和谐成为当前亟待解决的问题。1医患关系的现状医患关系是医疗人际关系中很重要的一个环节，是医务工作人员与患者在医疗过程中产牛的、特定的医疗服务关系。医患关系是否和谐会直接影响到社会的稳定和发展。总体表现在以下几个方面：(1)医疗冲突不断且呈多发趋势2007年，卫生部部长高强就构建和谐医患关系接受《中国青年报》记者专访时说：“最近几年，由于医疗纠纷而发生的冲击医院、干扰医疗秩序的恶性事件处于上升趋势。2002年，这类事件有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年则超过了1万起。”(2)医疗纠纷的赔偿额不断刷新，医院运营风险加剧 目前全国最高判例陕西省判决医院赔偿患者760万元。广西某县妇幼医院全年业务收入150万元，然而1个案件就被判赔218万元。在云南医院赔偿案件中，因医疗事故给予的赔偿仅占22.6%,由于医疗意外、患者体质特征以及难以避免的并发症等情况造成的赔偿占46.44%o(1)“医闹”行为出现现在的医疗纠纷中，患方索要高额经济赔偿已经成为一种'当然”现象，也正是这种不正当的动机催生了“医闹”行为。“医闹”不采取正当的法律途径解决问题，而是采用过激手段，聚众围攻医院，在医院内设置灵堂、摆设花圈、烧纸等，或殴打、威胁、恐吓医务人员，扰乱医院的正常工作秩序，并侵犯或损害医院及医务人员的权益，以谋求获得高额的赔偿。(2)医疗纠纷处理难度加大，司法途径成为首选，解决成本加大宇波市农工民主党2005年的一份调研报告显示，医疗纠纷解决途径中单位调解和个人调解的共占75.8%,通过司法途径解决的仅占24.2%。但现今医疗纠纷的处理已由行政为主体转变为法院为主体，司法途径成为首选。加上举证责任倒置给医院带来的难处，解决医患纠纷的成本明显加大。(3)患者的生命健康权益受到重视和保障物质水平的丰富和生活质量的提高使得患者更加注重生命质量和健康权益。在预防和治疗疾病上，病患更愿意投入和更主动参与。这就要求医方“以人为本”，以患者为中心来展开医疗服务。(4)舆论监督为医患关系提出了新课题社会公众和媒体一般都会同情和关注弱者，甚至带有明显的倾向性，这对规范医疗行为和维护患者权益起到了积极的作用。但也不乏某些媒体为了自身的生存和发展，为吸引到更多的民众关注，将“炒作”医疗负面新闻作为其主要手段。(5)在社会环境诱导下，医德、医风下降有研究资料证明，医德、医风下降的根源是“环境诱导”。如社会转型过程中的诱因说，认为在经济体制改革、转型、调整的阶段，新的道德规范体系尚未建立，道德认知发生差异，道德评价机制缺失。医德与其他职业道德一样正承受着 从失范到规范的社会冲击。(1)医患信任亟待重建患者对医生不信任，医生同样对患者也不信任。据中国医师协会2004年《医患关系调研报告》显示：将近3/4的医师认为自己的合法权益不能得到保护，认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的达到60%之多。试想医患双方基本的信任都没有，又怎会“性命相托”。2不和谐医患关系的原因分析(1)政府方面——医疗体制的缺陷①公立医疗机构的尴尬目前，公立医疗机构仍然是我国医疗体系的主导。过去，公立医疗的资金来源主要靠政府财政拨款。但随着我国医疗体制的改革和市场经济的不断发展,国家对医疗卫生事业的管理逐步放松，对其财政支持也逐渐减弱，公立医院出现了市场化的倾向，公益性质淡化。就我院04年政府拨款1000万元，仅够缴纳职工社保基金，而需医院自行消化的医疗欠费达100多万元。公立医院已经完全由一个政府主办的公益性质的机构逐渐转向一个几乎完全市场化的医疗机构，但其打着的仍然是公立医疗机构这块招牌，这种半公立半市场的尴尬地位严重影响了当前我国医疗卫生体制的健康发展。②医疗保障和医疗保险制度不健全在医疗经济高速发展的同时，国家和社会医疗保障制度的发展相对滞后,新药品、新技术、新设备的引进使得医疗费用大幅度上涨，医疗保险机制不健全和医疗风险分担不均使得处于弱势群体的多数患者看不起病。③医疗资源分布不合理我国是一个经济欠发达国家，医疗资源相对不足，且资源配置不合理，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院。而其中大部分先进医疗技术、设备都集中在一些少数的大医院，一些中小城市或一些中小型医院医疗技 术设备差，不尽如人意，有些其至不能承担起基本的医疗需求，致使患者不能在自己的家门口就医而只能寻求大医院，这样在很大程度上增加了患者的就医难度，同吋导致一些大医院医疗负担过重，医务人员疲于应付大量的就医患者,进而导致医疗服务水平下降，不利于医疗卫生事业发展和医患关系的和谐。(1)医患沟通不畅，信息不对称新环境下医务人员主观和客观都需要患者方面参与医疗过程、获取病情信息、选择诊断和治疗方案、选择相关服务及费用等都依赖患者及家属的积极配合。医患更紧密、更有效的沟通是现代医学发展的必然选择。但一些医务人员沟通意识不强、态度不积极、技巧不熟练，更有一些医务工作者“见病不见人”，忽视了患者的心理感受，忽视了与病人的沟通与交流，导致病人的误解。由于沟通不畅，加上患者本身对医学知识的不了解，对诊疗效果的期望值过高，认为进了医院等于进了保险库，当病人一旦有较大医药费用但未能得到自己期盼的“理想”医疗效果吋，患者心态不平衡，这种经济利益冲突就变为以医疗纠纷形式爆发出来。认为治不好就是医院有过错，从而迁怒于医院和当事医生。(2)新闻媒体的舆论监督媒界对患者具有同情心而缺少对医务人员的理解，其立场倾斜于患方,其报道偏重于患者，部分媒体片面地将医患关系定位为简单的消费关系，片面的指责医院，再加上某些媒体的不正当炒作，引起社会公众对医院信誉的质疑。媒体有意无意的把医患关系变成一种“对立”关系，不恰当的渲染彼此间的矛盾,导致医生与患者成为对立面。强调患方的弱势群体地位，放大个别医生的不良现象，对医患冲突直接起推动作用。构建和谐医患关系，医务界责无旁贷，患者要做岀努力，媒体同样要负起责任，自觉为医患关系的和谐做“加法”。(3)法律救济制度不合理，政府监管不到位患者作为一平等民事主体参与到医疗服务中，其权利的保护应贯穿于整个医疗服务，而有效合理的救济制度则是保障其权利行使的重要手段之一。作为弱势 群体的患者权利一旦遭受侵害而其又不能通过有效合法的救济渠道获得保护时，那么其就有可能倾向于通过私利救济来进行，比如冲击医院、殴打医务人员等。同吋，不合理的救济也不能从根本上使医患双方相互信服，缺少双方依赖保护的救济制度不可能缓和医患矛盾，相反只会进一步加剧医患矛盾。3改善不和谐医患关系的对策(1)健全医药卫生体制，制定相关医药卫生法律法规政府应适当引导民营医疗机构的成立，并且鼓励创办大型民营医疗机构,同时做好监督管理工作。推进公立医疗机构的改革，逐步的、有计划的整合医疗资源。建立好覆盖全民的医疗保障网，一是在乡村积极推行和不断完善新型的合作医疗制度，从根本上解决农民的医疗服务条件；二是加快建设以社区为单位的新型城市服务体系，大力培养全科医生队伍；三是建立健全医疗服务风险分担机制。(2)医院加强管理，严格整治卫生行风对卫生行风的整治不能仅仅停留在道德层面上，要正确运用法律手段整治，对于应当承担法律责任的，不能用道德处理、行政处分代替。医院要以人性化管理、人性化服务为载体，一切以患者为中心，视患者为亲人，做到优质服务。(3)加强医患沟通①诊断过程中的沟通。要重视做医务人员的基本原则和技能，医务工作者应具有较强的医患沟通观念和能力，建立较科学完善的医患沟通制度和规范才是进行有效医患沟通、融洽医患关系的关键。②加强医患沟通要落实知情同意原则。知情同意原则与医疗服务相结合是医生的基本道德义务，也是患者的重要权利。让患者了解治疗效果只是一个概率的医学特殊性，了解医疗服务行业的高风险性和不确定性。③医患沟通应体现在整个诊疗过程中。在病人入院后、手术或做创伤检查前、病情发生变化和出院时，都要主动与病人谈话，尊重患者的选择权和同意权、 知情权。①医患沟通中应采用换位思考意识，充分理解患者。强化角色意识，医德、医术并重。协调社会关系，多关心患者。②实施病人选医生制度。病人选医生制度的实施能有效地进行医患沟通,而且是病患有选择地、主动地沟通。(1)舆论监督坚持正确的导向传媒作为公众了解真相的工具，必须有其应有的高度的社会责任感，而不能利用公众对其的信任胡编乱写，愚弄公众。作为有社会责任感的传媒，应该客观公正的报道，而不能为了某些利益而有失偏颇，甚至误导公众。医患关系绝不是对立的关系，应该是融洽、友好的朋友一亲友式关系。“大医精诚，贫贱博爱，童叟无欺”，医患双方应该用彼此间的爱心、诚心、忠心，用美好的语言与行为，共同架构起生命之桥，为社会和谐、医患和谐共同寻找到新的平衡点。参考文献⑴董伟，何磊•医患关系和谐是维护健康的基本条件[N]・中国青年报，2007-03-12.⑵邓雨珍•提高医疗服务质量构建和谐医患关系[J]•中国医院，2007,11(4)：35-37.