胎儿侧脑室超声测量新方法评价与孤立性轻度侧脑室扩张宫内转归的分析

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6、．．⋯．⋯．．．．．．．．．⋯．．⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯．．．．．．⋯⋯．⋯．⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯．⋯．．22Refe：rences⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．28Review⋯．⋯．．⋯．．．．．⋯．⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯．．．．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．31Acknowledgement．⋯．．⋯．．．⋯⋯．．⋯．．．．．．⋯．．⋯．⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．43Academicalproductiondur

7、ingpostgraduate⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯44Commentanddefenceofdoctoraldissertation⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．45中文摘要度侧脑室扩张宫内副教授研究背景与目的：如何正确测量侧脑室径线对于评判侧脑室是否扩张具有重要的意义，特别是当测量值在临近正常值1．0cm和达到可以评价为脑积水的界限值1．5cm时，正确的测量方法显得尤为重要。目前产科超声检查中胎儿侧脑室的测量遵循ISUOG提出的胎儿中枢神经系统超声检查指南。在指南中，侧脑室径线在侧脑室平面获得，侧脑室脉络丛显示，测量标尺垂直于侧脑室长

8、轴，测量侧脑室外侧壁内缘到内侧壁内缘之间的最大距离。2009年L．Guibaud在UltrasoundObstetGynecol中阐述了一种测量侧脑室新方法，即在获取标准的轴位平面后，以较为固定的解剖结构顶枕沟作为确定侧脑室房部的重要标志，测量标尺垂直于侧脑室长轴，测量侧脑室外侧壁内缘到内侧壁内缘之间的距离。为更准确的做好胎儿侧脑室的测量，本研究应用Bland．Altman法对两种不同测量方法进行一致性评价，以期为临床应用提供更有意义的参考。胎儿轻度侧脑室扩张(mildventriculomegalyMV)是侧脑室房部宽度介于10．-一15mm的一种超声表现，若不伴有其

9、他超声可见的异常结构，称为孤立性轻度侧脑室扩张(isolatedmildventriculomegaly，IMV)。侧脑室扩张的病因复杂，宫内转归及临床预后目前仍有争议，是目前胎儿超声的研究热点。本研究对孤立性轻度侧脑室增宽的胎儿进行宫内动态观察，依据侧脑室宽度在宫内发展情况及是否对称进行分型，并进行生后随访，比较预后。资料与方法：2010年6月．2011年10月在山东大学齐鲁医院行超声检查产前检查过程中，106例应用常规测量方法测量胎儿侧脑室房部径线范围在8．16mm之间者，并且排除其他超声所见的结构异常者纳入本研究。每一个受检胎儿侧脑室房部径线测山东大学硕士学位论文

10、量在常规测量同时，再应用新方法Ouibaud法进行测量。采用Bland—Altman法比较Guibaud方法与常规方法的一致性，并随机抽取30例胎儿行重复性检验及再现性检验。每24周动态观察侧脑室宽度并注意有无合并其他结构异常，依据侧脑室宽度在宫内发展情况将轻度侧脑室扩张分为进展组与非进展组，自首次发现侧脑室扩张到足月妊娠或中止妊娠前侧脑室扩张进展程度>73mm，归入进展组，反之，归入非进展组。依据胎儿两侧侧脑室宽度是否对称，将轻度侧脑室扩张分为对称组与非对称组。如果胎儿两侧脑室宽度相差>，2mm，归入非对称组，反之，归为对称组。对所有病