胎儿侧脑室超声测量新方法评价及孤立性轻度侧脑室扩张宫内转归的研究

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1、山东大学硕士学位论文胎儿侧脑室超声测量新方法评价及孤立性轻度侧脑室扩张宫内转归的研究姓名：李扬申请学位级别：硕士专业：影像医学与核医学指导教师：陶国伟20120415山东大学硕士学位论文胎儿侧脑室超声测量新方法评价及孤立性轻度侧脑室扩张宫内转归的研究硕士研究生导师中文摘要李扬陶国伟副教授研究背景与目的：如何正确测量侧脑室径线对于评判侧脑室是否扩张具有重要的意义，特别是当测量值在临近正常值1．0em和达到可以评价为脑积水的界限值1．5cm时，正确的测量方法显得尤为重要。目前产科超声检查中胎儿侧脑室的测量遵循ISUOG提出的胎

2、儿中枢神经系统超声检查指南。在指南中，侧脑室径线在侧脑室平面获得，侧脑室脉络丛显示，测量标尺垂直于侧脑室长轴，测量侧脑室外侧壁内缘到内侧壁内缘之间的最大距离。2009年L．Guibaud在UltrasoundObstctGynccol中阐述了一种测量侧脑室新方法，即在获取标准的轴位平面后，以较为固定的解剖结构顶枕沟作为确定侧脑室房部的重要标志，测量标尺垂直于侧脑室长轴，测量侧脑室外侧壁内缘到内侧壁内缘之间的距离。为更准确的做好胎儿侧脑室的测量，本研究应用Bland．Altman法对两种不同测量方法进行一致性评价，以期为临床

3、应用提供更有意义的参考。胎儿轻度侧脑室扩张(mildventriculomegalyM、『)是侧脑室房部宽度介于10～15mm的一种超声表现，若不伴有其他超声可见的异常结构，称为孤立性轻度侧脑室扩张(isolatedmildventriculomegaly，IMV)。侧脑室扩张的病因复杂，宫内转归及临床预后目前仍有争议，是目前胎儿超声的研究热点。本研究对孤立性轻度侧脑室增宽的胎儿进行宫内动态观察，依据侧脑室宽度在宫内发展情况及是否对称进行分型，并进行生后随访，比较预后。资料与方法：2010年6月．2011年10月在山东大学

4、齐鲁医院行超声检查产前检查过程中，106例应用常规测量方法测量胎儿侧脑室房部径线范围在8．16mm之间者，并且排除其他超声所见的结构异常者纳入本研究。每一个受检胎儿侧脑室房部径线测山东大学硕士学位论文量在常规测量同时，再应用新方法Guibaud法进行测量。采用Bland．Altman法比较Guibaud方法与常规方法的一致性，并随机抽取30例胎儿行重复性检验及再现性检验。每2_4周动态观察侧脑室宽度并注意有无合并其他结构异常，依据侧脑室宽度在宫内发展情况将轻度侧脑室扩张分为进展组与非进展组，自首次发现侧脑室扩张到足月妊娠或

5、中止妊娠前侧脑室扩张进展程度>一3mm，归入进展组，反之，归入非进展组。依据胎儿两侧侧脑室宽度是否对称，将轻度侧脑室扩张分为对称组与非对称组。如果胎儿两侧脑室宽度相差7>2mm，归入非对称组，反之，归为对称组。对所有病例进行生后随访，并对比预后结局情况。结果：1．、测量侧脑室Guibaud法与常规方法一致性较好，1．4％(2／140)的点在95％一致性界限(-0．46，0．73)以外；在一致性界限以内，差值的绝对值最大为0．7cm，差值的均值为0．13cm，相差幅度在临床上可以接受，可以认为两种方法测量侧脑室宽度的一致性较

6、好。Guibaud法重复性和再现性评价，将观察组之间，A1组数据与A2组数据行重复性检验，结果经过t检验，P=0．393，F>0．05，差异无统计学意义，Guibaud法的重复性较好。将A组数据与B组数据行再现性检验，结果经过t检验，P=0．405，P>0．05，差异无统计学意义，Guibaud法的再现性较好。2、106例胎儿中，随访到结局者共60例胎儿，包括55例至足月妊娠胎儿及5例有明确结果而引产的胎儿；未随访到结局者共46例，其中22例失访，24例引产但未做进一步检查以明确原因。60例胎儿中，进展组共14例，占23％

7、(14／60)，非进展组共46例，占77％(46／60)；对称组共26例，占43％(26／60)，非对称组共34例，占57％(34／60)。结局不良者共6例，占10％(6／60)。进展组结局不良共2例，占14．3％(2／14)，非进展组结局不良者共4例，占8．7％(4／46)，对称组结局不良者共l例，占3．8％(1／26)，非对称组结局不良者共5例，占14．7％(5／34)。结论：l、测量侧脑室房部宽度的Guibaud新方法与常规方法一致性较好，标准平面的获得简单且稳定，再现性与重复性好，提高了测量的准确性。2、对于轻度孤

8、立性侧脑室扩张的胎儿，如果不合并染色体异常、宫内感染、脑出血及颅内其他结构的异常，结局良好，提示为正常变异或者正常发展过程。2山东大学硕士学位论文评价孤立性轻度侧脑室扩张的预后应注意对引起侧脑室扩张的原因的探查，新生儿的结局往往取决于脑室扩张的原因而非脑室内积液的多少。3、如果存在染色体异常，其常与轻度