休克病人的护理

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休克病人护理外科 教学目标解释什么是休克说出休克的分类解释休克的病理生理区分休克不同时期的临床表现说出应对休克病人的治疗原则解决休克病人的护理评估、诊断及措施 什么是休克强烈的致病因素侵袭有效循环血量锐减组织微循环灌注不足微循环障碍代谢障碍细胞功能受损危急的临床综合征shock 根据病因分类病因举例分类低血容量性快速失血超过总血容量的20％；剧烈呕吐感染性急性化脓性腹膜炎G-内毒素，败血症心源性急性大面积心梗心输出量急剧减少神经源性剧烈疼痛血管扩张，回心血量减少过敏性青霉素过敏毛细血管通透性增加 按始动因素分类病因举例分类低血容量性大血管、脏器破裂心源性急性大面积心梗心外阻塞性肺动脉高压分布性休克感染、过敏、神经源性 根据血流动力学分类分类血流动力学特点表现（皮温）举例外周血管心输出量（CO）低排高阻型（低动力型）收缩↓冷休克低血容量性心源性创伤性G-菌感染高排低阻型（高动力型）扩张N或↑暖休克G+菌感染低排低阻型扩张↓血压明显下降休克失代偿期外科最常见 微循环障碍期休克早期代偿期抑制期休克期失代偿期休克晚期微循环衰竭期弥散性血管内凝血期淤血缺氧期微循环扩张期缺血缺氧期微循环收缩期 细胞代谢障碍缺氧葡萄糖无氧酵解ATP↓乳酸↑ATP不足，钠-钾泵失灵，钠、水内流，细胞自溶，高血钾症代谢性酸中毒：乳酸增多，CO2不能及时清除，肾脏排酸保碱功能障碍细胞膜、线粒体、溶酶体蛋白质分解，BUN、CCr增加 内脏器官继发性损害多系统器官功能衰竭（MSOF）2个或以上重要器官或系统同时或序贯发生功能衰竭肾、肺、心、脑、肝、胃肠道 临床表现休克前期休克期休克晚期失血量＜20%20~40%＞40%神志烦躁不安淡漠昏迷口渴明显很明显无皮肤湿冷冰冷厥冷苍白紫绀、花斑发绀明显、瘀斑脉搏细速细速微弱血压正常、脉压减少进行性下降测不出呼吸增快浅促微弱尿量正常或减少减少无尿静脉无塌陷塌陷，充盈缓塌陷，充盈更缓其他出血 辅助检查Lab检查：血尿、生化、凝血、血气影像学B超血流动力学：CVP、PCWP、CO后穹窿穿刺 处理原则（一般措施）处理原发病，感染性休克控制感染使用休克裤（MAST）保持呼吸道通畅，早期吸氧取休克体位：头高20-30°，下肢抬高10-20°保暖，但切忌局部加温 处理原则（补充血容量）CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全血容量相对过多强心，纠正酸中毒舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全血容量不足补液试验及时、快速、足量根据BP、CVP、尿量判断补液量先晶后胶最基本、最首要的措施 处理原则（纠正酸碱平衡失调）呼碱→代酸扩容（主要）纠酸（早期不主张） 处理原则（应用血管活性药物）血管收缩剂（慎用，神经性、过敏性首选）多巴胺、去甲肾（外渗）、间羟胺血管扩张剂（前提血容量补足）酚妥拉明、阿托品、山莨菪碱强心药物多巴胺、多丁、西地兰缓慢推注注意心率变化 处理原则（改善微循环）肝素抗凝治疗1.0mg/kgq6h抗纤溶药氨甲苯酸抗血小板粘附聚集药阿司匹林、潘生丁、低右 处理原则（皮质类固醇）严重休克及感染性休克大剂量、冲击疗法 护理评估健康史与相关因素（病因）身体状况意识生命体征：T、P、R、BP皮肤颜色及温度尿量局部心理和社会支持 护理诊断体液不足气体交换受损体温异常有感染的危险有皮肤受损和意外受伤的危险 护理措施迅速补充血容量，维持体液平衡改善组织灌注，促进气体正常交换观察和防治感染维持正常体温预防皮肤受损和意外 休克早期的临床表现是表情淡漠发绀，四肢厥冷血压下降，脉速脉压小，尿量减少抽血时血液粘稠易凝√QUESTIONS 休克微循环衰竭期的典型临床表现是表情淡漠皮肤苍白尿量减少血压下降全身广泛出血√ 提示血容量严重不足A.CVP低，BP低B.CVP高，BP低C.CVP高，BP正常D.CVP低，BP正常E.CVP正常，BP低√ THANKYOU