老年慢性心力衰竭合并不同程度肾功能不全患者临床治疗药物特点研究

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1、老年慢性心力衰竭合并不同程度肾功能不全患者临床治疗药物特点研究[摘要]目的探讨研究老年慢性心力衰竭合并不同程度肾功能不全患者的临床治疗药物特点。方法采取回顾性病例收集的方式选取解放军总医院2005年10月〜2010年10月因慢性心力衰竭首次住院老年患者。将入选患者分为肾功能正常组、肾功能轻度下降组和肾功能中、重度下降组。统计分析比较三组肾功能分组的临床治疗药物特点。结果三组药物使用率对比，ACEI类药物（59.7%、50.4%、42.9%）、B受体阻滞剂（47.2%、46.1%、37.0%）、利尿剂（55.1%、58.2%、

2、74.8%）、螺内酯（40.3%、48.9%、57.1%）差异有统计学意义（P[Keywords]Elderlyheartfailure；Chronic；Renaldysfunction；Therapy；Drug慢性心力衰竭（chronicheartfailure,CHF）是由心脏泵功能的逐渐衰退而导致的一系列复杂的临床症状群，是大多数心血管疾病的主要转归，生存率较低，其5年存活率甚至低于许多恶性肿瘤。随着社会人口老龄化进展加速及心血管疾病发病人数增多，其发病率正在逐年上升。欧美国家的资料显示，美国每年新诊断为慢性心力衰竭的

3、患者超过55万人，65岁以上老年人群中慢性心力衰竭发病率达6%〜10%[1];肾功能不全是慢性心力衰竭最常见的并发症，有大型临床试验结果表明，慢性心力衰竭患者中肾功能不全的发生率为36%〜57%［2-3］o本研究采用我国改良后的简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式判断肾功能状态，并深入探讨老年慢性心力衰竭合并不同程度肾功能不全患者的临床治疗药物特点。1资料与方法1.1一般资料本研究选取解放军总医院2005年10月〜2010年10月因慢性心力衰竭首次住院老年患者436例，均符合Framingham心力衰竭诊断标准［4］。所选

4、病例年龄60〜98岁，年龄中位数为79岁。其中男322例(73.9%),女114例(26.1%)O心功能分级采用美国纽约心脏病协会心功能分级标准(NYHA心功能分级)分为II〜IV级，其中心功能II级175例(40.1%),心功能III级141例(32.3%),心功能IV级120例(27.5%)。所选病例中导致慢性心力衰竭的病因：冠心病255例(58.5%),高心病72例(16.5%),风心病16例(3.7%),扩心病38例(8.7%),肺心病29例(6.7%),其他病因26例(6.0%)。1.2方法根据入院时血肌軒水平计算

5、估计肾小球滤过率(eGFR),采用我国改良后的简化MDRD公式［5］计算eGFR：eGFRmL/(min-1.73m2)=186X［肌］-l.154X［年龄］-0.203X1.233(女性XO.742),公式中肌酉干单位釆用mg/dL(1mg/dL=88.402umol/L)0根据eGFR结果将入选的436例患者分为三组，肾功能正常组：eGFR^90mL/(min・1.73m2),即CKD1期，共176例；肾功能轻度下降组：eGFR60〜89mL/(min・1.73m2),即CKD2期，共141例；肾功能中、重度下降组：eG

6、FR0.05),具有可比性。见表lo2.2三组研究对象临床治疗药物结果比较肾功能中、重度下降组与肾功能正常组及肾功能轻度下降组比较，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物、0受体阻滞剂使用比例低，利尿剂、螺内酯使用比例高(P0.05)o见表2O3讨论到目前为止，尚缺乏关于慢性心功能不全伴肾功能不全患者治疗方面的大规模临床试验资料，对于这方面的治疗目前大多数都是经验性的。所以，对于治疗慢性心力衰竭的药物是否也对慢性心力衰竭合并肾功能不全的患者有益，还需要进一步的被证实。慢性心力衰竭与肾功能不全相互影响，相互制约。慢性心力衰竭

7、控制不佳会导致GFR以每月下降1mL/min的速度快速减退，而肾功能的减退又会进一步加重心衰的进展，使心衰治疗更加困难，使患者预后更加凶险。因此，对于慢性心力衰竭合并肾功能不全的患者，治疗心衰的同时积极纠正肾功能衰竭，对改善其预后具有十分重要的意义。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）拮抗剂是具有阻断RAAS作用的药物，包括ACEI、ARBoRAAS拮抗剂对于心脏来说，能延缓心肌重塑，改善心功能，降低死亡危险，改善慢性心力衰竭患者的存活率；对肾脏来说也能选择性扩张出球小动脉，降低肾小球滤过压，减少尿蛋白的排泄，抑制肾组织

8、硬化，能够延缓肾功能的恶化［6］。ACEI是心衰治疗药物中循证医学证据积累最多的药物，已证实能降低心衰患者病死率，一直被公认是治疗心衰的基石和首选药物。而且在治疗心衰的同时，ACEI也可延缓慢性肾脏疾病的进展，能降低慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的病死率，减少心血管事件的发生率。近年来，随