血液一般检验二教学ppt课件

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1、第二章血液一般检验BLOODROUTINETEST第一节红细胞检查（二）广西医科大学医学检验教研室莫武宁教授授课对象：2005级医学检验本科血细胞比容(hematocrit，Hct，Ht，HCT或packedcellvolume，PCV)，是指一定体积的全血(毛细血管或静脉血)中红细胞所占容积的相对比例。HCT的高低与红细胞数量及平均体积、血浆量有关四、血细胞比容测定1.常量法(Wintrobe法)和微量法(microhematocrit)将抗凝血液标本置于孔径统一的温氏管或毛细玻璃管中，以一定转速离心一定时间后，计算红细胞层占全血的体积比。5层：血浆层、血小板层、白细胞和有核红细胞层、还原

2、红细胞层和氧合红细胞层。2.血液分析仪法由红细胞平均体积和红细胞计数两项指标后导出，Hct＝红细胞计数×红细胞平均体积。检测原理[质量保证]1.操作规范化避免操作误差，如抗凝量不准，混匀不充分，离心速度不均等。2．注意干扰因素①假性增高：红细胞形态异常和红细胞增多时应注明，(细胞变形性减低和数量增多血浆残留量增加)；高网织红细胞或高白细胞等②假性降低：体外溶血、自身凝集等。参考值男性：0.380—0.508；女性：0.335—0.450临床意义HCT的临床意义与红细胞计数相似。HCT减低是诊断贫血的指标，HCT的高低与红细胞数量及平均体积、血浆量有关主要用于贫血、真性红细胞增多症和红细胞增多

3、的诊断、血液稀释和血液浓缩变化的测定、计算红细胞平均体积和红细胞平均血红蛋白浓度等。临床意义1．临床补液量的参考各种原因导致脱水时，HCT都会增高，补液时可监测HCT，HCT恢复正常表示血容量得到纠正。2．真性红细胞增多症诊断指标当HCT大于0.7，RBC为(7-10)X1012／L,Hb大于180g／L，即可诊断。临床意义3．红细胞平均指数计算的基础数据红细胞平均值(MCV、MCHC)可用于贫血的形态学分类。4．血液流变学指标HCT增高表明红细胞数量偏高，全血黏度增加，严重者表现为高黏滞综合征，微循环障碍、组织缺氧。HCT与其他血液流变学指标联合应用，可对一些血栓前状态进行监测。红细胞平均

4、容积(meancorpuscularvolume，MCV)，指每个红细胞平均体积的大小，以飞升(f1)为单位；红细胞血平均红蛋白含量(meancorpuscularhe-moglobin，MCH)，指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以皮克(pg)为单位；红细胞平均血红蛋白浓度(meancorpuscularHemoglobinconcentration，MCHC)，指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度(g／L)。五、红细胞平均指数[检测原理]1．手工法同时计数红细胞，测定血红蛋白和血细胞比容，计算出红细胞3个平均指数。例：RBC为3.50X1012／L，Hct为0.36，Hct0.36MCV

5、＝——（fl）＝——————＝103（fl）RBC3.50X1012／LHbHbMCH＝——（pg），MCHC＝——（g／L）RBCHct[检测原理][检测原理]2．血液分析仪能直接导出MCV的值，再结合仪器直接测定的RBC和Hb，计算出MCH和MCHCMCH＝Hb／RBC，MCHC＝Hb／(RBC×MCV)。[方法学评价]1.MCV红细胞凝集、红细胞肿胀，仪器法CV小于1%，手工法CV在10％左右。2.MCH血浆浊度增加，手工法测定可先离心以消除浊度，仪器法CV为0．6％～1．2％，手工法大约10％。3．MCHC这个值和血红蛋白的溶解度有关，血红蛋白浓度高于该值可能会产生结晶。此外，手工法

6、MCHC的测定受到Hct和Hb的影响。仪器法CV为l％～1．5％。[质量控制]1．手工法必须用同一抗凝血标本，且所测定的数据必须准确，否则误差很大。2．血液分析仪法必须注意红细胞3个平均指数之间及与红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容测定3个检测指标之间的相互关联性。3．采用XB分析法或浮动均值法，常应用于血液分析仪的质量控制。MCHC是最为稳定的指标；任何一个参数如有3次>3％，或连续五次有2％～3％的变异，即表明仪器失控。（每天至少有60份标本的医院。）贫血的红细胞形学分类贫血分类MCVMCHMCHC贫血正细胞贫血正常正常正常再生障碍性贫血、急性失血性贫血溶血性贫血大细胞性贫血增高增高正常各

7、种造血物质缺乏或利用不良的贫血单纯小细胞性贫血降低降低正常慢性感染、肝肾疾病性贫血小细胞低色素性贫血降低降低降低缺铁性贫血铁利用不良贫血，慢性失血性贫血临床意义网织红细胞(reticulocyte，Ret)是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸(RNA)，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，连缀成线，线连接成网。属于尚未完全成熟的红细胞(当嗜碱性物质消耗殆