陈旧性心肌梗死心力衰竭患者红细胞分布宽度

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1、河北医科大学硕士学位论文陈旧性心肌梗死心力衰竭患者红细胞分布宽度姓名：张金丽申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：付华201203中文摘要陈旧性心肌梗死心力衰竭患者红细胞分布宽度摘要目的：随着人们生活水平的不断提高，冠心病、高血压等心血管疾病的发病率逐渐上升，心力衰竭的患病率、再入院率和病死率亦逐年升高，5年的病死率为50％左右，与恶性肿瘤相似。随着目前诊疗技术的提高，急性心肌梗死的病死率逐渐降低，陈旧性心肌梗死(oldmyocardialinfarction，OMI)患者也就越来越多，这已经成

2、为现在心力衰竭的常见病因之一。红细胞分布宽度(redbloodcelldistributionwidth，RDW)是血常规中的一个常见指标，可反映周围血红细胞间体积分布的离散程度，．以往常作为贫血分类的指标之一，而近年来有研究n一1表明：RDW在心血管疾病，特别是在心力衰竭和冠心病患者的疾病严重程度及预后方面，有重要价值。因此，在OMI患者中早期诊断心力衰竭，并准确了解其预后，对指导心力衰竭的临床治疗，以提高患者的生存率、改善患者的生活质量具有重要意义。本研究旨在分析OMI心力衰竭患者RDW的变化

3、，探讨RDW对OMI心力衰竭患者预后的影响，以及RDW在OMI心力衰竭患者中作为一种新的诊断性实验室化验指标的可能性，并分析RDW与脑钠肽(brainnatriureticpeptide，BNP)、纽约心脏病协会(NewYorkHeartAssociation，NYHA)心功能分级和左室射血分数(1eftventricularejectionfraction，LVEF)之间的关系。方法：连续观察183例OMI患者，依据NYHA心功能分级标准对患者的心功能进行分级，分为I、II、III、Ⅳ级，将NY

4、HA心功能I级的患者定为非心衰组(1ll例)，将NYHA心功能II级、III级和Ⅳ级的患者定为心衰组(72例)，分析患者入院后的一般临床资料，包括性别、年龄、体质指数、血压、心率，是否合并高血压病、糖尿病、房颤、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryinterventionaltherapy,PCI)、冠状动脉旁路术(coronaryarterybypassgrafting，CABG)，以及左房内径(1eftatrialdiameter'LA)、左室舒张末径(1eftven

5、tricularend．diastolicdiameter，LVEDD)、LVEF、肌酐(creatinine，Cr)、RDW和BNP，先对上述资料中的各个危险因素分别进行t检验和x2检验，然后对有统计学意义的危中文摘要险因素进行Logistics回归分析，讨论与OMI心力衰竭患者预后不良相关的危险因素，并采用Spearman或Pearson分析RDW与BNP、NYHA心功能分级和LVEF的相关性。结果：183例OMI心力衰竭患者中，男性占72．13％，年龄37--86岁，平均(68+12)岁，体

6、质指数、收缩压、舒张压和心率分别波动于19．84-32．65kg／m2、102-189mmHg、54～104mmHg、44～109次／分，合并高血压病、糖尿病、房颤、PCI、CABG的比例分别为72．68％、46．45％、15．30％、26．23％、3．28％，LA、LVEDD、LVEF、Cr、RDW和BNP的波动范围分别为29-50mm、44～80mm、21—70％、47．4～141．9umol／L、lO．2～17．5％、362～3679pg／ml。与非心衰组相比，心衰组患者的男性性别比例较低，

7、但无统计学意义(P>O．05)；心衰组患者的年龄较大(P

8、13．22+1．09)、(14．15士0．58)、(14．40士0．44)、(14．58士0．68)；BNP(均数4-标准差)分别为(483．08士90．55)、(1079．90-a：367．11)、(2091．25士191．82)、(3201．00士383．24)；LVEF(均数士标准差)分别为(58．78+5．87)、(51．20士9．24)、(46．25士4．41)、(32．00-2：7．83)。心衰组患者的RDW水平(14．30士0．60)高于非心衰组(13．22-土1．0