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《儿童胸部影像学诊断 第9讲 儿童肺结》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、·574·中国实用儿科杂志2004年9月第19卷第9期国家级继续医学教育专栏儿童胸部影像学诊断文章编号:1005-2224(2004)09-0574-02第9讲 儿童肺结核的影像诊断金 彪 朱 铭中图分类号:R72 文献标识码:A 肺结核(TB)严重威胁人民健康,20世纪50年代后在灶X线表现为肺内云絮状阴影,可大可小,大者可呈肺叶我国发病率逐年下降,近年来又有上升趋势。肺结核是由或肺段分布,病变与肺门间有淋巴管炎形成的条索状阴影人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病。1978年全国结(图1),病灶
2、较大时不能显示。纵隔增大的淋巴结表现为核病防治工作会议将肺结核病分为原发性、血行播散型、浸肿块影,多出现在气管右旁及气管支气管淋巴群,表现为内润型、慢性纤维空洞型和结核性胸膜炎5型,儿童肺结核以缘与纵隔相连外缘突出的肿块影(图2),边缘清楚,伴有淋原发性、血行播散型多见。掌握其影像学表现对诊断和治巴结周围炎时,边缘可模糊。增大的淋巴结压迫支气管引疗有重要意义。起相应肺叶不张。原发病灶经治疗后易于吸收,但淋巴结影像学检查中,胸片可基本解决肺结核的大部分诊断炎常伴有不同程度的干酪样坏死,愈合较慢。当原发
3、病灶问题。CT可发现难以显示的隐蔽病灶,对于急性粟粒型肺吸收后,原发性肺结核即表现为胸内淋巴结结核。少数原结核可早于X线发现。尽管CT有很多优点,但目前仍以发病灶可以干酪样变,形成空洞,可通过支气管或血流形成胸部X线片为基本检查方法,CT作为补充手段。MRI对肺支气管播散或血行播散型肺结核。部病灶的显示不如CT,临床应用较少。本文以介绍肺结核1.4CT表现 肺原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎是原的X线及CT表现为主。发性肺结核的典型表现,肺原发灶表现为直径约1cm的斑块状实变灶,一般病灶的中央密度高于
4、周边,周边为病灶周1 原发性肺结核围炎,淋巴管炎表现从病灶引向肺门的线条状影(图321)。1.1 病因和病理 初次感染结核杆菌所引起的肺结核称CT比X线胸片更能清晰显示肺门淋巴结结核,增大的肺门为原发性肺结核。结核杆菌被吸入肺后所引起的病灶称为和纵隔淋巴结中央常发生干酪样坏死,增强CT显示得更原发灶,通常原发灶只有1个,偶可为2个或2个以上。由清楚,坏死区因无强化而呈低密度,非坏死区因强化而密度于初次感染,机体对其无免疫力,结核杆菌可沿引流淋巴管增高(图322)。肿大的肺门淋巴结压迫邻近的支气管导致
5、蔓延至所属的肺门淋巴结,导致淋巴管和肺门淋巴结炎。肺不张,发生于右肺中叶者称中叶综合征(图421、422)。由肺原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎合称原发综合征。绝于原发病灶多邻近胸膜,可致局限性胸膜渗出和增厚改变。大多数原发性肺结核患儿随着机体免疫力的增强和及时的原发性肺结核患儿由于症状轻或无明显体征,CT显示抗结核治疗,病灶可完全吸收或纤维化而痊愈。仅少数患的患儿原发肺内病灶可以很小、纤维化或已吸收,仅见支气儿的病变发生恶化导致淋巴道播散、血源播散和支气管播管、肺门和纵隔淋巴结肿大(图1)。肿大的肺
6、门淋巴结周散而引起肺内、肺外器官结核和全身粟粒性结核病。围可伴或不伴有渗出性改变,前者即胸片所说的炎症型,后1.2 临床表现 患儿可有低热、咳嗽、盗汗、倦怠、食欲减者即结节型淋巴结结核。退和消瘦,结核菌素试验阳性。1.3X线表现 原发综合征典型时表现为哑铃状。原发2 血行播散型肺结核2.1 病因和病理 血行播散型肺结核又称肺粟粒性结核病。依据结核菌侵入血循环的途径、数量、毒力和机体的免疫力,可分为急性粟粒性肺结核和慢性血行播散型肺结核。作者单位:上海第二医科大学新华医院上海儿童医学中心放前者常是全身
7、粟粒性结核病的一部分,多由支气管周围、肺射科(200127)E2mail:zhuming58@vip.sina.com门或纵隔淋巴结发生干酪样坏死、液化破入邻近的静脉,其内的大量结核杆菌一次性进入血液循环,经右心和肺动脉©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.中国实用儿科杂志2004年9月第19卷第9期·575·播散至双肺所致。肺切面多表现为广泛均匀的直径约1～支气管或破入支气管而发生支气管播散,形成小叶性干酪2m
8、m的灰白色或灰黄色粟粒大小的结节。结核结节由类上性肺炎,表现为肺内分散的小叶性实变影。结核球为纤维皮细胞、郎格尔汉斯巨细胞和聚集在外周的淋巴细胞和少组织包绕肺内干酪性病变,表现为圆形或椭圆形球形病灶,量反应性增生的纤维母细胞构成。后者在儿童少见。偶有分叶,多在肺上野,一般密度均匀,轮廓光滑,结核球内2.2 临床表现 急性粟粒性肺结核患儿发病急,多有寒可出现层状、环状或斑点状钙化。周围有散在的纤维增殖战、高热、头痛、盗汗、精神萎靡和气急等。慢性血行播散型性卫星灶。肺结核
