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《儿童胸部影像学诊断 第7讲 新生儿肺》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、·446·中国实用儿科杂志2004年7月第19卷第7期国家级继续医学教育专栏儿童胸部影像学诊断文章编号:1005-2224(2004)07-0446-02第5讲 新生儿肺部影像诊断刘 艳 朱 铭中图分类号:R72 文献标识码:A 新生儿胸部影像诊断最常用的方法是胸部X线平片,条状,不应轻易诊断为湿肺病。新生儿气管相对较长,胸片其中床边胸片又占了较大比率,由于床边胸片通常为仰卧中气管向右侧扭曲为正常生理现象,不应轻易诊断纵隔移前后位摄片,在加上新生儿的特殊生理情况,在新生儿胸片位。新生儿胸片中食管内积气也为新生儿正常表现。新生中常会见到较多的变异,
2、正确认识这些新生儿特有的改变儿正位胸片投照体位不正时,易造成两侧肺野透光度不等,而不将其误认为疾病,是新生儿胸部读片的关键之一。另不应轻易诊断为病变。新生儿正位胸片常可见胸腺增大,外,新生儿有一些特有的疾病,在仰卧前后位的床边胸片心胸比率增大,也不应轻易诊断为病变。锁骨骨折在新生上,其表现会和儿童期直立后前位胸片有所不同,正确认识儿相当常见,新生儿胸片读片时应常规观察锁骨形态,骨皮这些新生儿特有的病变,则是新生儿胸部读片的另一关键。质连续性中断和骨痂形成是新生儿锁骨骨折的诊断依据,新生儿肺部疾病变化很快,胸部X线平片检查必须注意勤新生儿锁骨骨折骨痂形
3、成很快(图2)。新生儿锁骨在胸片复查,切不可象成人肺部疾病那样,采用1～2周才复查胸上常呈扭曲改变,不应轻易诊断为新生儿锁骨骨折。新生片的方法。儿胸片常可见肩胛骨重叠于肺野内,不可误认为病变。新胸部X线平片近年出现了一些新的数字化的摄片方生儿正位胸片读片时要特别注意观察心影后方,此处的左式,如计算机X线摄影(computedradiography,CR)等。CR下肺感染在新生儿相当常见,不可遗漏。检查仍使用现有的X线摄片机,用影像板替代X线胶片和正常新生儿于生后数分钟内肺泡已充气,生后15min暗盒,影像板感光后形成潜影,再用激光束扫描影像板获得的胸
4、片已显示两肺充气完全,早产儿肺充气扩张较足月儿数字化图像,CR可用于新生儿床边摄片,有比传统胸部X缓慢,于生后第1天残存的肺泡液可在胸片上显示两肺弥线平片更好的对比分辨率,加上其图像的窗位窗宽即明暗漫性小颗粒影。和对比可任意调节,废片很少,对新生儿胸部疾病的诊断效肺透明膜病也称特发性呼吸窘迫综合征,为新生儿早果要优于普通X线胸片。另一种新的数字化的摄片方式期最常见的疾病之一,也为早产儿死亡的主要原因之一。为直接数字化X线摄影(directdigitalradiography,DDR),肺透明膜病主要见于早产儿,也可发生于剖腹产或宫内缺DDR检查一般不
5、使用现有的X线摄片机,通过数字平板直氧窒息的患儿。接获得数字化图像,DDR成像更快捷,工作流程更方便,但肺透明膜病的病理改变主要为早产或窒息导致肺泡表目前的DDR设备不可用于床边摄片,在新生儿应用方面有面张力活性物质合成不足,以致出生后不能保存肺泡内残一定的限制。正在研制中的移动式DDR机则有望成为新气而造成进行性呼气性肺泡萎陷。缺氧引起血浆蛋白渗出生儿胸片最理想的摄片方式。进入肺泡腔、末梢气管而形成典型的透明膜。通常症状出皮肤皱褶为新生儿胸片中常见的阴影,需与气胸所致现于生后2～3h,也可延迟至8～12h,症状于18～24h内加肺压缩边缘鉴别。皮肤
6、皱褶超出肺野,形态为斜线(图1),剧。一般症状于第3天逐渐减轻,重症病例均于3d内死气胸肺压缩边缘为弧形,限于肺野之内,且肺压缩边缘外无亡。肺纹理,可鉴别。新生儿胸片中常见右侧水平叶间裂呈线肺透明膜病典型X线胸片的表现如下。肺充气不良伴细小颗粒状密度增深影。肺野透亮度均匀性减低,肺野内可见广泛的细小颗粒状密度增深影,分布作者单位:上海第二医科大学新华医院上海儿童医学中心放于两侧肺野。病理改变为广泛的肺泡萎陷伴终末气道均匀射科(200127)性扩张,扩张的终末气道使萎陷肺泡显现细小颗粒状阴影。E2mail:zhuming58@vip.sina.com由
7、于肺上叶发育成熟较肺下叶为早,两下肺病变较两上肺©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.中国实用儿科杂志2004年7月第19卷第7期·447·野重。内迅速吸收。中度羊水吸入性肺炎可见两侧肺纹理增粗伴支气管充气征。广泛的肺泡萎陷伴气道扩张使充气的明显肺气肿,致肺野透光度增高,两侧横膈变平,肋间肺膨各级支气管与萎陷的肺泡构成对比,形成在细小颗粒影背出和肺尖肺膨出是新生儿肺气肿比较特殊的X线表现(图景下的树枝状的支气管充气征。以充气支气管影达到心影6、7)。沿增粗肺纹理可
8、见大小不一斑片状密度增深影病变轮廓之外为特点(图3)。大多于1周左右完全吸收。重度羊水吸入性肺炎通常大量“白
